Заболевания эндокринных желёз

фото Заболевания эндокринных желёз
Для всех заболеваний, называемых аутоиммунными, характерно длительное, хроническое, прогредиентное течение с периодами ремиссий и обострений, как для хронических инфекционных болезней.

Аутоиммунный гипертиреоидизм
Аутоиммунный гипертиреоидизм (болезнь Грейвса) встречается у 0,5% населения (у женщин в 7 раз чаще) и является наиболее частой причиной гипертиреоидизма. Более чем в 90% случаев удаётся обнаружить AT к Рц для ТТГ. Эти AT вместо гормона стимулируют функциональную активность клеток щитовидной железы, что и приводит к развитию симптомокомплекса гипертиреоидизма. Конкордантность по этому заболеванию у гомозиготных близнецов 50%, у дизиготных — 5%. Риск заболевания в 4 раза больше среднего у людей, имеющих аллель HLA—DR3. Лечение. В иммунодепрессантах необходимости нет, кроме тяжёлых случаев экзофтальма (тогда применяют высокие дозы ГКС, циклофосфамид, циклоспорин А). Обычно достаточно антитиреоидных блокаторов: тиамазола, пропилтиоурацила. Когда лекарственная терапия перестает поддерживать компенсированное состояние, осуществляют хирургическое удаление части щитовидной железы.

Аутоиммунный зоб
В начальный период болезни Хасимото у 75% пациентов функциональный статус щитовидной железы в пределах нормы, у 20% — гипотиреоидизм, у 5% — гипертиреоидизм. Первые признаки заболевания обнаруживают, как правило, в подростковом возрасте, но клинически значимое состояние развивается в большинстве (90%) случаев после 45 лет.


По мере прогрессирования болезни у 50% пациентов развивается гипотиреоидизм. Более чем у 95% больных выявляют AT к тиреоидной пероксидазе (микросомный Аг), иногда к тиреоглобулину. Лечение. Заместительная терапия тиреоидными гормонами (тироксин и трийодтиронин) под контролем уровня этих гормонов в сыворотке крови.

Сахарный диабет 1-го типа
Инсулинзависимый сахарный диабет (сахарный диабет 1 -го типа) развивается в результате селективного разрушения р-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы (а- и б-клетки целы) CD8+ ЦТЛ и CD4+ Thl-опосредованным иммунным воспалением. Этиология болезни предположительна. Конкордантность однояйцовых близнецов не более 40%; следовательно, имеют значение факторы окружающей среды. Прослеживаются клинические ассоциации с рядом вирусных инфекций (краснуха, вирус Коксаки В4, реовирусы 1-го и 3-го типов и др.), а также с интоксикацией такими химическими соединениями, как N-З-пирвдил-метил^-п-нитрофенилмочевина, стрептозотоцин (2-дезоксиметил-нитромочевина-гликопиранозид), мезоксалилмочевина. Поскольку существуют модели на мышах (NOD — Non-Obese Diabetic) и крысах (ВВ — Bio-Breeding diabetes-prone), то собственно эффекторный механизм иммунной деструкции Р-клеток лимфоцитами СD8+-ЦТЛ и Thl-эффекторами ГЗТ изучен лучше, чем при многих других болезнях. Но незнание инициирующего иммунный ответ Аг(ов) и этиологических кофакторов не позволяет осуществлять ни раннюю доклиническую диагностику, ни профилактику.

Клиническая картина.


Болезнь манифестирует симптомами полиурии, полидипсии и быстрого похудания (дни, недели). Но процесс разрушения р-клеток протекает в течение нескольких лет до этого (о чем свидетельствуют результаты патологоанатомических исследований) и при жизни не диагностируется в связи с компенсированностью клинической картины. В преклинической стадии диагностическое значение имеет определение в сыворотке крови AT к клеточным Аг р-клеток, антиинсулиновых AT, AT к глутаматдекарбоксилазе и AT к тирозинфосфатазе IA-2, а также тесты на толерантность к глюкозе (внутривенный и пероральный). Лечение. Заместительная терапия инсулином.

Недостаточность надпочечников
Болезнь Аддисона встречается с частотой 6 на 100 тыс. населения, у женщин в 2 раза чаще. Поражается кора, но не мозговое вещество надпочечников. У 80% больных обнаруживают AT к 17а-гидроксилазе. Лечение. Заместительная терапия гормонами коры надпочечников.

Болезнь Кушинга
Болезнь Кушинга — микронодулярная адренокортикальная гиперплазия. Вызвана AT к Рц для АКТГ, которые стимулируют надпочечники вместо АКТГ. Как правило, у 50% больных выявляют множественные эндокринопатии и AT к другим тканевым Аг: у 20% — патология щитовидной железы, у 15% — сахарный диабет, у 8% — патология яичников, у 4% — гипопаратиреоидизм. Лечение симптоматическое.


Оцените статью: (11 голосов)
4.27 5 11
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.