Трактовка данных иммунограмм

фото Трактовка данных иммунограмм
Иммунограмма является паспортом иммунного статуса пациента. Правильная её оценка позволяет установить характер и степень иммунных нарушений у больного, выявить ведущие маркерные показатели. На основании этого выбирается или отвергается профильная иммуномодулирующая терапия и проводится коррекция традиционного лечения. Информационная мощность отдельных показателей иммунограммы весьма различна. Изучение уровня иммунных глобулинов в сыворотке крови имеет определённое диагностическое значение, однако при этом следует учитывать, что их концентрация является результатом различных процессов.

Во-первых, уровень иммунных глобулинов зависит от реакции вторичных лимфоидных органов на антигенный раздражитель, тестируналичие в организме иммунокомпетентных клеток и надлежащих условий для их функционирования. Во-вторых, содержание этих белков зависит от скорости катаболизма, осуществляемого печенью и различными фагоцитирующими элементами. При расстройстве системы разрушения белков уровень иммуноглобулинов может возрастать. В-третьих, необходимо учитывать митогенный эффект различных продуктов бактериального и растительного происхождения, накапливающихся и образующихся в организме при различных физиологических и патологических процессах.

Количественное определение отдельных классов иммунных глобулинов даёт возможность судить о функциональной активности различных по локализации лимфоидных органов.


Так, селезёнка и лимфатические узлы синтезируют в основном IgM и IgG. Лимфатические узлы брюшной полости — IgA, рассеянные лимфоидные элементы органов дыхания — IgE. Нарушения функции какого-либо уровня in vivo не обязательно говорит о том, что здесь локализовано повреждение. Так, нарушение лейкопоэза в костном мозге может быть связано не только с повреждением костного мозга (панмиелофтиз), но и с синтезом AT против клеток-предшественников или с нарушением регуляторных воздействий Т-лимфоцитов и макрофагов на лейкопоэз. Наследственные и приобретенные дефекты тимуса приводят к неполноценному созреванию Т-лимфоцитов и снижению выраженности клеточных реакций. Вторично страдает и гуморальный ответ на тимусзависимые Аг (белковые Аг бактерий, вирусы). Причиной иммунодефицита может стать нарушение антигенпредставляющей функции макрофагов, что обусловливается нарушением ответа на тимусзависимые Аг. Отсутствие HLA-Ar на лимфоцитах (голые лимфоциты) или неспособность Т-клеток распознать их, также может привести к нарушениям взаимодействия клеток и к иммунодефициту. Наконец, некоторые инфекционные агенты могут не распознаваться, как чужие, и в результате — отсутствует иммунный ответ.


Неотвечаемость на определённые Аг (иммунная толерантность) может быть связана также с активацией специфических супрессоров. Причиной специфической супрессии бывает массивный или длительный контакт с Аг или встреча с ним в период созревания иммунной системы, сходство данного Аг с Аг организма хозяина.

Обнаружение какого-либо иммунного дефекта в тестах in vitro не обязательно отражает наличие этого дефекта в организме и наоборот. Например, низкий уровень AT может зависеть от их связывания с микробами, высокий — достигаться при выздоровлении, недостаточно высокий при диссеминированном процессе. Наконец, AT даже в значительном количестве могут не оказывать влияние на возбудителей при внутриклеточном паразитизме или из-за дефекта фагоцитоза. Специфичность оценки параметров Т-звена иммунитета также в какой-то степени условна. Это касается оценки общих изменений иммунной реактивности, связанной с конкретной патологией лишь опосредованно. Так, количество Т-лимфоцитов может быть снижено при гайморите, гломерулонефрите, геморрое, глаукоме. Однако, значимость иммунного анализа от этого не страдает, поскольку устранение, например, дефицита Т-звена иммунитета при указанных нозоформах, как правило, вызывает улучшение состояния больных.


С другой стороны, отсутствие грубых нарушений иммунитета еще не свидетельствует о том, что с механизмами защиты в организме всё в порядке. Существуют варианты клинических проявлений иммунных расстройств, когда общее состояние здоровья существенно не изменено.

Оценка иммунограммы является основным методом идентификации иммунных расстройств. При анализе её данных необходимо учитывать следующие обстоятельства:
— многие лекарственные препараты обладают способностью изменять величины составляющих лейкограммы, что вызывает столь же выраженную вариацию тесно связанных с ним параметров иммунного статуса. Соответствующая информация приводится;
— необходимо учитывать характерные изменения лейкограмм (типовые реакции) при различных патологических процессах;
— следует принимать во внимание естественную динамику иммунных показателей при развитии инфекционно-воспалительных процессов.

В качестве дополнительных методов трактовки иммунограмм следует использовать «иммунологические часы», определение степени иммунных расстройств, формирование формулы расстройств иммунной системы. Иммунологические часы (компас). При анализе иммунограмм необходимо помнить, что во многих случаях наиболее важным является Т-звено иммунитета. Информативны регуляторные субпопуляцииТ-клеток (Т-хелперы и Т-супрессоры). А. Н. Чередеевым и J1. В. Ковальчуком разработана шкала оценки вариантов иммунных расстройств, позволяющая диагностировать некоторые заболевания до их клинического проявления. Возможны следующие варианты:— умеренное увеличение содержания Т-хелперов и умеренное снижение Т-супрессоров характерно для аутоиммунных и аллергических заболеваний;
— умеренное увеличение Т-супрессоров и умеренное снижение Т-хелперов свидетельствует об иммунодефицитных заболеваниях;
— накопление Т-супрессоров и почти полное отсутствие Т-хелперов встречается при злокачественных новообразованиях;
— снижение количества Т-хелперов и нормальное содержание Т-супрессоров регистрируется при СПИДе, СПИД-подобных комплексах и ассоциированных с ними заболеваний различной этиологии;
— повышение Т-хелперов и нормальное содержание Т-супрессоров наблюдается при аутоиммунных процессах и заболеваниях;
— нормальное содержание Т-хелперов и увеличение Т-супрессоров сопровождает иммунодефицитные состояния, реже опухоли и аутоаллергические заболевания;— нормальное количество Т-хелперов и снижение Т-супрессоров присуще аллергическим и аутоиммунным процессам и заболеваниям;
— снижение числа Т-хелперов и Т-супрессоров бывает при интоксикациях, после проведения массивной иммуносупрессорной терапии, ионизирующего облучения, стрессов;
— увеличение количества Т-хелперов и Т-супрессоров маркирует начало вирусных инфекций, иногда задолго до клинической картины.

Определение степени иммунных расстройств. Не каждое формирование иммунных расстройств служит основанием для назначения иммунокорректоров. Предлагается следующая универсальная формула для её определения (показатель больного/нормальный показа-тель-1) х 100%. Если рассчитанная величина имеет знак «минус», у больного определяется иммунная недостаточность, если «плюс» — гиперфункция иммунной системы. Когда полученная величина лежитв интервале 1—33%, это оценивается как первая степень иммунных расстройств, что является транзиторным состоянием и не требует коррекции, диапазон колебаний 34—66% соответствует второй степени, превышение 66% — третьей. В последних двух случаях применение модуляторов обязательно.

Формула расстройств иммунной системы (ФРИС). Отбираются показатели, имеющие значимую 2—3 степень иммунных расстройств,группируются по звеньям с указанием вектора вариации параметра (стимуляция, супрессия) и степени динамики. Например, у больных с ХОБЛ ФРИС имеет вид T~3B~2lgA~2 — снижение количества Т-клеток предельной выраженности и супрессия уровня В-лимфоцитов и IgA второй степени.


Оцените статью: (10 голосов)
3.7 5 10
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.