Ревматоидные заболевания

фото Ревматоидные заболевания
На развитие ревматизма влияют следующие три фактора:
— врожденные особенности иммунных реакций;
- перенесенные или латентно протекающие вирусные инфекции;— воздействие острой или хронической стрептококковой инфекции.

Формирование данной патологии характеризуется: уменьшением количества лейкоцитов, лимфоцитов, Т-клеток, Т-хелперов, Т-супрессоров при одновременном повышении уровня нулевых клеток. Падение содержания Т-лимфоцитов сопровождается параллельным угнетением их функциональной активности (замедление РБТЛФГА). Отмечается интенсификация РБТЛ на стрептококковой Аг и Аг сердечной мышцы. Содержание В-клеток уменьшается или увеличивается, концентрация IgG падает. Ослабление супрессорных механизмов иммунных реакций (снижение количества и функции Т-супрессоров) способствует увеличению антителообразования. При ревматизме отмечается значительное повышение гуморального иммунного ответа на воздействие стрептококков и их токсинов — повышение титра антистрептолизина-0 (АСЛ-О), антигиалуронидазы, антистрептокиназы, AT против М-протеина, А-полисахарида. Наряду с этим, при данной патологии значительную роль играют аутоантитела против многих Аг, находящихся в миокарде.


У 76—83% больных ревматизмом с первичным кардитом и у 63—69% с возвратным кардитом обнаруживаются ЦИК, коррелирующие с увеличением содержания иммунных глобулинов, повышенными титрами АСЛ-О, с тяжестью болезни. Эти комплексы содержат AT против стрептолизина-0 и обладают способностью фиксировать комплемент. Одновременно увеличивается выраженность кожных проб на стрептококковый аллерген. Динамика указанных показателей документирует участие в патологическом процессе аутоиммунных и аутоаллергических механизмов. К этому надо добавить снижение активности а-ГФДГ и повышение проницаемости лизосомальных мембран в лимфоцитах больных, изменения нуклеинового обмена. Таким образом, ревматизм сопровождается вторичным иммунодефицитом по Т-лимфоцитам и их основным субпопуляциям. В лимфоидных клетках подавлена активность цикла Кребса, снижена стабилизация лизосомальных мембран, что способствует высвобождению биогенных аминов, обусловливающих аллергические реакции.

Лечение ревматизма включает противострептококковую терапию (бензилпенициллин, полусинтетические пенициллины, антибиотики-макролиды), нестероидные противовоспалительные средства, иммуномодулирующие препараты, среди которых следует упомянуть глюкокортикостероиды, иммунодепрессоры (хингамин, гидроксихлорин), иммунокорректоры (нуклеинат натрия, левамизол, гемодез), немедикаментозные воздействия (плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови, квантовая терапия).


Изучали сравнительную эффективность дифференцированной иммунокоррекции нуклеинатом натрия, у-глобулином (Гг) и комбинацией НН+Гг, которые применяли в комплексе с традиционными лекарственными препаратами, получаемыми больными ревматизмом. Мишенью действия нуклеината натрия являются IgG, Т-клетки и общие лимфоциты, т.е. показатели разных звеньев иммунитета, у-глобулин обусловливает стимуляцию уровня Т-лимфоцитов, Тх и IgA.

У пациентов, подвергнутых одновременному воздействию НН и Гг, ФМИ имеет следующий вид — IgA+2Tx+3T+3, отражая предельную стимуляцию двух параметров Т- и одного — В- звеньев иммунитета. В принципе патогенез ревматизма и ревматоидного артрита достаточно близок, однако, при детальном анализе обнаружены некоторые отличия. Установлено, что в остром периоде заболевания у пациентов происходило снижение содержания Т-клеток и двух их основных регуляторных субпопуляций с гиперпродукцией IgA и IgG, AT к ДНК, ЦИК. Типовые изменения иммунной системы при ревматоидном артрите позволяют рекомендовать для терапии: нуклеинат натрия, тимусные производные, тимомиметик — левамизол, гемодез, некоторые методы афферентной терапии, в тяжёлых случаях — кортикостероиды.

Общие изменения при СКВ характеризуются дисбалансом в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета: снижение уровня лейкоцитов, общих лимфоцитов, Т-клеток, Тх, Тс.


Количество В- клеток повышено, концентрация — IgA, IgG, IgM, ЦИК снижена, фагоцитарная активность подавлена. Это требует назначения больным иммунокорректоров и немедикаментозных воздействий. В их числе более или менее успешно апробированы спленоперфузия, низкоинтенсивное лазерное излучение, введение у-глобулинов, интерферонов и интерфероногенов, левамизола и др.. Учитывая общий характер иммунопатологии при данном заболевании, представляется адекватным использование тимусных препаратов и нуклеината натрия, цитостатиков (циклофосфамид, азатиоприн), антикоагулянтов, гипотензивных, антиагрегантных средств.

Базовая терапия в этом плане «инертна». Значимая динамика зарегистрирована лишь по общим лейкоцитам и нулевым клеткам. Вариации остальных параметров несущественны.Иммунологическими мишенями традиционного лечения являются: IgA, В-клетки и ЦИК, т.е. действие терапии замыкается на показателях гуморального звена иммунитета. При использовании тактивина отмечается увеличение уровня лимфоцитов, Т- клеток, Тх, В-лимфоцитов. Нормализуется содержание Тс. Ключевыми мишенями оказываются Т-клетки, Тс-стимуляция и IgA-супрессия. Эффективность нуклеината натрия в качестве компонента общепринятого лечения оказалась несколько выше. Отмечается достоверная стимуляция абсолютного количества лимфоцитов, Т-клеток, их регуляторных субпопуляций, В- лимфоцитов. Следует отметить, что уровень Тс достигает нормальных величин. Также значительно уменьшается концентрация IgG и ЦИК. Повышается фагоцитарная активность нейтрофилов.

Существенно изменяется под влиянием препарата РНК содержание Тс, а также IgA и IgG, ЦИК. Спектр действия нуклеината натрия значительно шире, чем у тимусного производного. Традиционная терапия способствует клиническому улучшению у 78,8% больных. Тактивин повышает клинический эффект до 96,6%. Комплексная терапия с включением нуклеината натрия оказывает положительный лечебный эффект в 92,2%. Действие тактивина превосходит эффект нуклеината натрия по проявлениям кожного, суставного, лихорадочного синдромов. Нуклеиновый препарат сильнее влияет на пациентов с люпус-нефритом и гепатолиенальным синдромом.


Оцените статью: (10 голосов)
4.1 5 10

Cтатьи из раздела Иммунология:


Заболевания кожи
Заболевания с аутоиммунным компонентом
Онкологические заболевания
После операций, злоупотребления табаком, алкоголем
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.