Принципы выявления людей с расстройствами иммунной системы / Принципы выявления иммунокомпрометированных лиц / Иммунология

Разработаны двух- и трехуровневый методы иммунного мониторинга (Р. В. Петров и др.).
Двухуровневое иммунное обследование. На первом уровне выявляют грубые дефекты клеточного и гуморального иммунитета, а также фагоцитарного звена. К ним относят: определение относительного и абсолютного количества лимфоцитов и абсолютного количества лейкоцитов, содержание Е-РОК (Т-лимфоциты) и ЕАС-РОК (В-лимфоциты); уровень сывороточных IgG, IgA, IgM; оценку фагоцитарной активности лейкоцитов.

На втором уровне исследуют более сложные и информативные показатели: количество Т-хелперов и Т-супрессоров; спонтанную миграцию и торможение миграции лейкоцитов в присутствии ФГА; супрессорную активность Т-лимфоцитов в пробе с КонА; выраженность (при отсутствии противопоказаний) кожных реакций (ГЗТ) на туберкулин, грибковые Аг, динитрохлорбензол и на другие аллергены; пролиферативную активность Т- и В-лимфоцитов в РБТЛ на профильные митогены; В-лимфоциты, несущие поверхностные иммуноглобулины разных классов; синтез иммунных глобулинов в культуре В-лимфоцитов; непрямой тест торможения миграции лейкоцитов; активность хелперных эффектов лимфоцитов, функциональную способность К и НК-клеток; наиболее значимые медиаторы иммунной системы, в том числе ИЛ; наличие иммунных комплексов, определение их молекулярной массы; присутствие различных компонентов комплемента; развернутую функцию фагоцитов.

Трехэтапная схема иммунного мониторинга.

На первом этапе производится анкетный опрос для выявления первичной группы риска, учитывая наследственность, вид, интенсивность различных воздействий ксенобиотических факторов, наличие инфекционной, аллергической, аутоиммуной, лимфопролиферативной патологии. На втором выявляются грубые изменения иммунной системы и формирование групп повышенного риска развития патологии. Определяется содержание IgA в слюне, бактерицидная активность сыворотки крови, гетерофильные AT слюны, обсеменённость зева, гипоили гипертрофия миндалин, лимфатических узлов, целостность кожных покровов, слизистых оболочек, снижение абсолютного количества лейкоцитов, процента и абсолютного содержания лимфоцитов, нейтрофилов, моноцитов, содержание R-белка.

На третьем этапе идентифицируются повреждения того или иного звена иммунной системы и осуществляется подбор профильного иммунокорректора. Для этого оценивается количество Т-В-лимфоцитов, их субпопуляций, содержание и активность натуральных киллеров, проводится реакция бласттрансформации на ФГА, выявляются иммунные глобулины, анализируется тест, структура HLA системы Аг; определяется чувствительность к модуляторам.

Существует трехэтапная оценка иммунного статуса по Нойд (1987).

Тесты 1-го уровня включают: определение количества и морфологии лимфоцитов; кожные тесты; определение уровня иммуноглобулинов и их субклассов; рентгенографию и рентгеноскопию лимфоидных органов.
Тесты 2-го уровня включают: гистохимический анализ лимфоидных органов; анализ поверхностных маркеров мононуклеарных клеток с помощью моноклональных AT, взаимодействующих с основными Аг мононуклеарных клеток; анализ пролиферативного ответа этих клеток на Т- и В-митогены и специфические Аг; анализ цитотоксичности (натуральные киллеры и Т-киллеры).
Тесты 3-го уровня включают: определение активности энзимов (аденозиндезаминаза, пуриннуклеозидфосфорилаза), ассоциированных с иммунодефицитами; определение синтеза цитокинов (фактора, ингибирующего миграцию макрофагов, ИЛ-1, ИЛ-2, В-клеточных ростовых факторов и т.д.); определение гормонов тимуса в сыворотке крови и других биологических жидкостях; анализ фагоцитоза; хемилюминесценции, поглощения и киллинга бактерий, адгезии и хемотаксиса; определение компонентов системы комплемента; анализ смешанных клеточных структур с целью определения иммуноглобулин-продуцирующей функции В-лимфоцитов; генетический и цитологический анализ хромосомного материала.Нами предлагается следующая очередность действий для выявления иммунологически компрометированных лиц:

На начальном этапе производится диагностика иммунных расстройств на до-лабораторном уровне.

На основании опроса определяется один или сочетание нескольких синдромов: инфекционного, аллергического, аутоиммунного, иммунопролиферативного. При наличии одного синдрома пациент попадает в группу риска. В тех случаях, когда обнаруживается сочетание нескольких синдромов или поражение одновременно нескольких органов или систем, больной включается в группу повышенного риска. На втором этапе проводится клиническая диагностика иммунных расстройств. Напомним, что эти состояния возникают: после перенесенной инфекции, нарушения питания, потребления нитратов и потерь белка, после ожогов, при любых хронических патологических процессах, особенно с локализацией в лёгких, сердечно-сосудистой системе, желудочно-кишечном тракте, мочеполовых путях, при ревматических заболеваниях, после стрессов, у пожилых людей, у детей, после ионизирующего обучения и т.д.

На третьем этапе анализируется лейкограмма. Ведущим является снижение количества лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов более чем на треть. При этом необходимо учитывать, что изменение формулы крови может зависеть от патологического процесса, или приёма медикаментов. В упрощённой схеме определяют абсолютное количество только Т-клеток, снижение их содержания второй—третьей степени является свидетельством неблагополучия в иммунной системе: одновременно для оценки гуморального иммунитета рутинными биохимическими методами оценивается у-глобулиновый уровень в сыворотке крови и титры естественных (нормальных) AT. Далее исследуют иммунный статус тестами первого уровня по Р. В. Петрову.

У пациентов с несоответствием выраженности клинической картины (тяжёлое течение заболевания) с нормальными параметрами иммунного статуса или, наоборот, при наличии выраженных иммунных расстройств, даже при выраженной клинической ремиссии заболевания, пациентов обследуют расширенным набором тестов, оценивая количественные характеристики субпопуляций Т-лимфоцитов, т.е. используют тесты иммунного обследования второго уровня по Р. В. Петрову.