Признаки течения гнойного процесса в ране при мастите

фото Признаки течения гнойного процесса в ране при мастите
Своевременная диагностика осложнений течения гнойного процесса позволяет быстро изменить лечебную тактику и купировать возникший воспалительный процесс. Но контроль заживления раны, закрытой швами, более труден, чем при лечении ее под тампонами, поэтому при активном хирургическом лечении гнойного лактационного мастита очень важна комплексная оценка течения раневого процесса с применением всех доступных методов исследования.

Приведем несколько клинических примеров.
Больная 3., 24 лет, госпитализирована в клинику через 1,5 мес после начала заболевания с диагнозом "острый лактационный правосторонний интрамаммарный мастит, инфильтративно-абсцедирующая форма". Роды первые (51 день назад). Длительно лечилась в поликлинике консервативно. При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 37,7 "С, лейкоцитоз 9,2109/л. Выраженные воспалительные изменения в верхних квадрантах правой молочной железы. Проведена срочная операция под внутривенным наркозом, разрез по наружному основанию правой молочной железы. Обработка гнойного очага, дренирование и закрытие раны швами по методике клиники.


В посеве гноя рост золотистого стафилококка. После операции промывание полости раствором фурацилина.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Самочувствие больной быстро улучшилось, все местные симптомы воспаления купированы к 4-м суткам после операции. В 1-е сутки после операции объем полости 60 мл, рН промывной жидкости 6,9, количество микробов в 1 мл промывной жидкости 2105. Цитограмма смыва: сегментоядерные нейтрофилы — 91 %, лимфоциты — 1 %, моноциты — 7 %, макрофаги единичные, флора единичная, внеклеточная.

На 5-е сутки объем полости 15 мл, рН промывной жидкости 6,9, посев ее стерилен. Цитологическое исследование: сегментоядерные нейтрофилы — 90 %, эозинофилы — 1 %, лимфоциты — 7 %, моноциты — 1 %, макрофаги единичные, микрофлоры не обнаружено.

На 8-е сутки после операции объем полости 3 мл, рН промывной жидкости 7,0, посев ее стерилен. Цитограмма смыва: сегментоядерные нейтрофилы — 92 %, эозинофилы — 1 %, лимфоциты — 6 %, моноциты — 1 %. Швы и дренажи удалены на 9-е сутки после операции, заживление раны первичным натяжением.




Выписана на 10-е сутки в удовлетворительном состоянии без необходимости амбулаторного долечивания. Эстетическое состояние и функция молочной железы сохранены. Данное клиническое наблюдение демонстрирует динамику неосложненного течения раневого процесса в молочной железе после операции.

Больная Д., 23 лет, госпитализирована в клинику через 18 дней от начала заболевания с диагнозом "острый лактационный рецидивный левосторонний интрамаммарный мастит, инфильтративно-абсцедируюшая форма". Роды вторые (31 день назад).

На 7-й день заболевания была оперирована в одной из больниц Москвы по поводу левостороннего гнойного мастита, затем лечилась амбулаторно, без эффекта. При поступлении состояние удовлетворительное, температура тела 37,3 °С, лейкоцитоз 10,5- В области наружных квадрантов левой молочной железы имеются выраженные воспалительные изменения. Срочно оперирована под внутривенным наркозом.

Гнойный очаг в молочной железе вскрыт с иссечением краев имевшейся радиальной операционной раны. Обработка очага, дренирование и закрытие раны швами по методике клиники.


После операции длительное промывание полости раствором фурацилина.

В 1-е сутки после операции объем полости 45 мл, рН промывной жидкости 6,9, количество микробов в 1 мл 2,2- Ю6. Цитограмма смыва: сегментоядерные нейтрофилы — 89 %, лимфоциты — 3,5 %, моноциты — 0,5 %, единичные плазматические клетки, микрофлоры не обнаружено.

На 2-е сутки самочувствие больной улучшилось, но сохранялись боли в области послеоперационной раны. На 3-й день усилились гиперемия кожи и отечность тканей, а между краями ушитой кожи появилось умеренное гнойное отделяемое, температура тела оставалась субфебрильной. Количество микробных клеток — 1,6-105 в 1 мл раневого отделяемого. В промывной жидкости рН не превышает 6,7. При цитологическом исследовании смыва из полости обнаружены уменьшение количества сегментоядерных нейтрофилов и увеличение их деструктивных форм. Начато ежедневное промывание ушитой части раны через тонкий катетер растворами 3 % перекиси водорода и диоксидина.

К 5-м суткам объем полости уменьшился до 15 мл. На 6-е сутки после операции температура тела нормализовалась, на 7-й день воспалительные явления в ушитой части раны купированы.

На 8-й день после операции объем полости 5 мл, рН промывной жидкости 6,8, посев стерилен. Цитограмма смыва: сегментоядерные нейтрофилы — 88 %, лимфоциты — 3 %, плазматические клетки единичные, единичные микроорганизмы в стадии завершенного и незавершенного фагоцитоза.

Швы и ДПС удалены на 9-е сутки, выписана в удовлетворительном состоянии на 11-е сутки после операции без необходимости амбулаторного долечивания. Эстетическое состояние молочной железы удовлетворительное.

Приведенное наблюдение свидетельствует, что при нагноении ушитой части раны (в пределах кожи и подкожной клетчатки) клиника раневого процесса и данные специальных методов исследования существенно отличаются от неосложненного течения послеоперационного периода.

Больная Б., 33 лет, госпитализирована в клинику через 4 дня после начала заболевания с диагнозом "острый лактационный правосторонний интрамаммарный мастит, инфильтративно-абсцедируюшая форма". Роды первые (15 дней назад). При госпитализации состояние средней тяжести, температура тела 39,3 °С, лейкоцитоз 8,7 109/л. Имеются выраженные воспалительные явления в верхних квадрантах правой молочной железы.

Срочно оперирована под внутривенным наркозом из доступа по наружнобоковой поверхности у основания молочной железы. Обработка гнойного очага, дренирование его и закрытие раны швами выполнены по методике клиники. После операции — промывание полости антисептиками через ДПС, однако самочувствие больной существенно не улучшилось, сохранялись боли в молочной железе.

В то же время наметилась положительная динамика в общем анализе крови, гиперемия и отечность кожи молочной железы уменьшились, но в тканях ее определялся инфильтрат. Температура тела до 5-х суток после операции в пределах 37,3—37,5 С, но количество микробных клеток в 1 мл раневого отделяемого все дни превышало 10".

Проводилась интенсивная комплексная терапия. На 6-е сутки после операции температура повысилась до 38 °С, в анализе крови — лейкоцитоз 13-Иг/л и СОЭ 56 мм/ч. В промывной жидкости рН 6,5, в смыве из полости — массовый лизис клеток и большое количество внеклеточной микрофлоры. Учитывая совокупность клинических и лабораторных данных, с раны были сняты все швы, и при ревизии ее обнаружен сформировавшийся интрамаммарный абсцесс, который был вскрыт, иссечен, наложена ДПС с первичными швами на подкожную клетчатку и кожу.

В дальнейшем течение раневого процесса протекало без осложнений. Приведенное наблюдение подтверждает, что комплексный клинико-лабораторный контроль заживления раны, закрытой швами, позволяет своевременно диагностировать возникшее гнойное осложнение и изменить проводимое лечение.


Оцените статью: (13 голосов)
4.08 5 13

Cтатьи из раздела Маммология:


Грудное вскармливание, как профилактика лактостаза, мастита
Диагностика гнойного лактационного мастита
Иммунокорригирующие лечение при гнойном лактационном мастите
Иммунологическая реактивность при остром гнойном лактационном мастите
Препараты, применяемые для иммунокоррекции при мастите
Трещины сосков у женщин
Хирургическое лечение острого гнойного лактационного мастита
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.