Диагностика метастатического поражения печени

Главными причинами позднего выявления опухолевого поражения печени являются длительный период бессимптомного течения и неспецифические клинические и лабораторные проявления метастатического процесса. Именно поэтому наибольшее практическое значение в диагностике метастатического поражения печени в настоящий момент принадлежит специальным методам исследования.
Ультразвуковая томография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются неинвазивными и высокоэффективными методами диагностики вторичных опухолевых образований печени.

Ультразвуковая томография (УЗТ) — наиболее доступный, относительно простой и информативный метод оценки состояния печени. К недостаткам метода следует отнести фактор субъективности при трактовке выяатяемых изменений, большое количество (до 50%) ложноотрицательных результатов и невозможность в некоторых случаях дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования.

С помощью УЗТ можно выявлять очаговые образования печени размерами более 1 см. Однако из-за физических ограничений метода (недостаточная разрешающая способность) затруднительно отчетливо визуализировать более мелкие эхоструктуры и проводить дифференциальную диагностику уже обнаруженных очагов в силу их абсолютно одинаковой эхогенности.


Использование специальных эхоконтрастных препаратов (метод второй гармоники) позволяет улучшить УЗ-изображе-ние. Чувствительность УЗТ с внутривенным контрастированием увеличивается до 71 —100%. Кроме того, на основе анализа особенностей характера усиления допплеровского сигнала можно проводить дифференциальную диагностику очаговых поражений печени.

Не следует переоценивать возможности УЗ-диагностики. При исследовании 200 случаев трансплантации (патоморфологический контроль удаленного органа) печени предоперационное УЗИ выявило у 34 пациентов 36 из 80 опухолей в печени (чувствительность — 45 %). Из 44 пропущенных очагов: менее 1 см — 24 очага, 1—Зсм — 12 очагов, и более Зсм — 8 очагов. Метод очень важен в динамическом наблюдении ранее выявленных метастазов в печени, например в процессе лекарственного лечения.

Компьютерная томография (КТ)
Высокая чувствительность и специфичность метода делают его незаменимым не только в первичной диагностике. Большое значение представляют объективизация выявленных изменений в паренхиме печени и возможность проведения формального сравнения проявлений заболевания в динамике при оценке эффективности лечения и оценке опухолевых поражений печени.


Диагностические возможности метода существенно расширяются при применении методик контрастирования, это особенно важно при выявлении очагов малых размеров и проведении дифференциального диагноза с неопухолевыми изменениями в печени.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) считается одним из лучших методов диагностики опухолевых и опухолевидных изменений в печени. Магнитно-резонансная томография относится к неионизирующим (то есть практически безвредным) методам диагностики, основанным на использовании физического явления, называемого ядерно-магнитным резонансом. Диагностические преимущества МРТ (относительно других методов получения изображения) базируются на возможности построения анатомических изображений на основе нескольких разных физических параметров, в частности протонной плотности, времени релаксации Т1 и Т2, что в сочетании с применением большого количества разнообразных импульсных последовательностей и внутривенного введения контрастных препаратов, изменяющих физические параметры исследуемых органов и тканей (время релаксации и магнитная восприимчивость почти всегда может позволить выявить различия в отображении нормальных и патологических тканей).


МРТ позволяет получить высококачественное изображение в любой произвольно определяемой плоскости, что значительно повышает наглядность отображения патологических процессов в сложных анатомических областях и облегчает их топическую диагностику (например, в гепатопанкреато-дуаденальной области). В табл. I представлены результаты сравнительного анализа различных методов лучевой диагностики метастазов в печени.

Сочетанное использование различных методик в ведущих центрах существенно повышает вероятность правильной диагностики.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
В настоящее время проводится множество исследований, оценивающих значимость ПЭТ в ранней диагностике метастатического поражения печени, возможность выявления признаков заболевания, пропущенных другими методами, равно как и в оценке эффективности проводимого лечения. Dose J. и соавт. (2002) провели ретроспективный сравнительный анализ стандартной диагностической программы оценки распространенности процесса (рентгенография органов грудной клетки, УЗ-томография брюшной полости, сцинтиграфия скелета) и ПЭТ у 50 пациенток с распространенным РМЖ.


Чувствительность ПЭТ составила 86%, специфичность — 90%, тогда как для стандартных процедур чувствительность равна 36—57%, специфичность — 81—95%. Однако, если метастазы в печени и костях выявлялись стандартными диагностическими процедурами (УЗ-томография брюшной полости и сцинтиграфия скелета), проведение ПЭТ не давало дополнительной информации.

Чрезкожная тонкоигольная биопсия является достаточно эффективным и точным методом, особенно при выполнении ее под визуальным УЗТ или РКТ-контролем. Достоверность метода, поданным разных авторов, составляет 67,6%—90%. Тем не менее биопсия является инвазивной процедурой и в отдельных случаях может иметь неблагоприятные последствия (в частности, кровотечение). Летальность после биопсии, по статистическим данным, составляет около 0,01 %. Кроме того, в ряде случаев результаты исследования могут быть негативными или мало-информативными. Поэтому пункционную биопсию следует выполнять только в том случае, если больной может рассчитывать на пользу от полученной информации и если эту информацию нельзя получить неинвазивными методами исследования.

Биохимические лабораторные тесты
Чувствительность биохимических показателей функции печени при метастатическом поражении невысока. Основной набор оценивающих печеночные функции включает трансаминазы плазмы (ACT, АПТ, гамма-ГТ), щелочную фосфатазу (ЩФ), лактатдегидрогеназу (ЛДГ) и протромбиновое время (ПВ). В ряде работ указывается на достоверное ухудшение выживаемости при повышении печеночных функциональных тестов (ЛДГ, гамма-ГТ) и уровня общего билирубина.
В оценке распространенности и эффективности лечения могут использоваться тесты на онкомаркеры РЭАи СА15-3. Впервые выявленный диссеминированный процесс сопровождается повышением РЭА приблизительно в половине случаев, частота повышения СА-15-3 несколько выше (до 75 %). Причем при каждом последующем эпизоде прогрессирования частота превышения нормы для этих маркеров достоверно возрастает. Одновременно отмечается корреляция с эффективностью проводимого лечения.


Оцените статью: (10 голосов)
3.8 5 10
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.