Рецидивы злокачественных опухолей

фото Рецидивы злокачественных опухолей
Тактика ведения онкологических больных после органо сохраняющих операций МЖ представляет собой проблему. Не определен минимум необходимых методов исследования, позволяющих объективно оценить степень распространенности процесса.
Понятие «рецидивный/метастатический (диссеминированный, распространенный) РМЖ» объединяет первично-метастатический РМЖ и прогрессирование заболевания после ранее проведенного радикального лечения (местные рецидивы и/или развитие отдаленных метастазов).

Полагают, что опухоли, возникшие в первые шесть лет после операции, уже существовали, но клинически себя не проявляли во время первой мастэктомии, т.е. диагностика второго рака не является ранней. Это и побуждает разрабатывать систему его выявления.
Рецидивы злокачественных опухолей встречаются в 6—9% случаев, и вероятность их возникновения увеличивается через два года после операции. Более 68% рецидивов возникают вблизи послеоперационного рубца, поэтому идентификация зоны разреза внутри МЖ является важной задачей.
При проведении дифференциальной диагностики послеоперационных и постлечебных изменений тканей МЖ с рецидивами злокачественных опухолей перспективной является МСКТ-маммография с болюсным внутривенным контрастированием.

Случаи рецидивов - на следующих иллюстрациях.
МСКТ-маммография с внутривенным контрастированием может быть рекомендована в диагностике рака в оставшейся МЖ после односторонней радикальной мастэктомии.
Приводим клиническое наблюдение.
Больная М., 36 лет, поступила в стационар с диагнозом: состояние после подкожной мастэктомии справа с пластикой МЖ фрагментом широчайшей мышцы спины и силиконовым эндопротезом 225 мл.

Гистологическое исследование от 11.03.04 № 45890: инвазивный протоковый рак 3-й степени злокачественности, с наличием структур внутрипротокового рака по периферии узла.


Подозрение на рецидив.
Интерпретация данных маммографии затруднена из-за выраженных рубцовых изменений.
При УЗИ справа в окружающей протез клетчатке определяется гипоэхогенное образование с нечеткими неровными контурами, позади которого дифференцируется акустическая тень.
Заключение: подозрение на злокачественное образование.
На серии аксиальных томограмм, полученных при МСКТ-маммографии до и после введения контрастного вещества и мультипланарной реконструкции, справа в окружающей эндопротез клетчатке определяется опухолевый узел с неровными тяжистыми контурами, утолщение кожи.

В выявленном узловом образовании определяется накопление контрастного вещества, пик контрастирования отмечается в венозную стадию.
В левой подмышечной области определяются увеличенные лимфатические узлы, в выявленных узлах определяется накопление контрастного вещества.
В 10 сегменте левого легкого определяются два округлых мягкотканных очага 5 и 8 мм в диаметре, вероятнее всего метастатического поражения.
При цитологическом исследовании пунктата из опухоли обнаружены клетки, подозрительные на злокачественные.
При плановом морфологическом исследовании после оперативного вмешательства — инвазивный протоковый рак, в 3-х исследованных лимфатических узлах имеются метастазы.

Использование МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием показало высокую информативность в дифференциации очагового фиброза от рака, имеющих сходную рентгенологическую картину.


Включение данного метода в программу обследования больных с выявленными при маммографии узловыми образованиями неправильной формы может повысить специфичность неинвазивной диагностики рака и, соответственно, снизить количество эксцизионных биопсий.


Оцените статью: (11 голосов)
4 5 11

Cтатьи из раздела Маммология:


Формы мастопатии (узловая, диффузная)
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.