Неинвазивные карциномы in situ

Наиболее часто диагностируют внутри протоковую неинфиль трирующую карциному in situ (ВПРС). Споры в отношении объема оперативного вмешательства при ВПРС продолжаются, так как до сих пор трудно предвидеть, какое лечение будет лучшим в том или ином случае. Приблизительно 25 % больных ВПРС имеют абсолютные показания к мастэктомий: это больные с большим размером опухоли (более 5 см), не позволяющим выполнить органосохраняющую операцию радикально; больные с множественными очагами ВПРС при относительно малом размере молочной железы; больные, ранее подвергавшиеся лучевой терапии на грудную клетку по поводу другого заболевания или имеющие противопоказания к проведению лучевой терапии из-за сопутствующих заболеваний.

Silverstein M.J. и соавт. на основании комплекса факторов прогноза риска развития местного рецидива (степень злокачественности; наличие комедонекроза; размер опухоли: < 15 мм, 16—40 мм,>41 мм; ширина краев резекции: > 10 мм, 1—9 мм,< 1 мм) предложили Ван Наэсский прогностический индекс (Van Nuys Prognostic Index, ВНПИ). В основе его лежит 3-балльная градация каждого из вышеперечисленных признаков: 1 — лучший прогноз, 3 — худший.


Прогностический индекс равен сумме баллов, полученных при оценке размера опухоли, ширины краев резекции и морфологического исследования. Согласно данной градации, при 3—4 баллах частота местного рецидивирования низкая, при 5—7 — умеренная, а при 8—9 баллах — высокая.

При решении вопроса о проведении органосохраняющих операций необходимо учитывать следующее: размер ВПРС не должен превышать 2—Зсм в диаметре или 6 см2 (если размер оценивается по микрокальци-натам на маммограмме); ширина краев резекции должна быть не менее 10 мм; степень гистологической злокачественности должна быть низкой или промежуточной (хотя некоторые исследователи допускают и высокую); молочная железа после операции должна выглядеть эстетично, при невозможности выполнения этого предпочтительнее выполнить мастэктомию с последующей реконструкцией молочной железы.

Подмышечная лимфаденэктомия у больных с ВП PC не производится, так как частота метастазов в аксиллярные лимфатические узлы не превышает 1—3%.
Результаты исследований по оценке эффективности послеоперационной лучевой терапии больных с ВПРС весьма противоречивы.


В рамках NSABBP (протокол В-17) было проведено первое проспективное исследование роли ЛТ (РОД 2 Гр, СОД 50 Гр) при выполнении органосохраняющего лечения у больных с протоковой карциномой in situ. 818 больным проведено либо только органосохраняющее оперативное лечение, либо органосохраняющая операция с последующей ЛТ.

В результате было зарегистрировано значительное снижение частоты развития местных рецидивов среди больных с проведенной ЛТ, так, 8-летняя частота рецидивирования составила 12 % в группе с ЛТ и 27 % — после органосохраняющих операций без лучевой терапии, а через 10 лет — 13 % и 31 % соответственно. Полученные данные позволили NSABBP рекомендовать проведение послеоперационной ЛТ всем больным с протоковой карциномой in situ после органосохраняющих операций.
Британско-австралийско-новозеландское рандомизированное исследование (UKCCCR) (1701 больная с внутрипротоковым раком in situ, 1990—1998) также зарегистрировало значительное снижение частоты развития местных рецидивов — с 14% до 4% — у больных при дополнении органосберегающих операций лучевой терапией (у всех больных отмечено отсутствие опухолевых клеток в краях резекции).

Применение Ван Наэсского прогностического индекса послужило основой для разработки алгоритма лечения больных с ВПРС, в том числе и ЛТ.


Проанализированы результаты лечения трех групп риска развития местных рецидивов. В группе низкого риска (3—4 балла) ЛТ не оказала статистически значимого влияния. В группе умеренного риска рецидива (5—7 баллов) проведение Л Т снижало частоту местных рецидивов на 13%. Наибольшее преимущество ЛТ зарегистрировано в группе высокого риска рецидива (8—9 баллов). Исходя из полученных результатов были даны рекомендации по лечению ВПРС. При индексе 8—9 баллов рекомендовано выполнять мастэктомию, при индексе в 5—7 баллов необходима широкая резекция с послеоперационной ЛТ, а при индексе в 3—4 балла достаточно секторальной резекции молочной железы. Таким образом, показания к проведению послеоперационной ЛТ должны быть основаны на тщательном определении факторов риска местных рецидивов заболевания.

При внутридольковой неинфильтрирующей карциноме in situ предпочтительным вариантом ведения больных является диспансерное наблюдение, так как риск развития инфильтрирующей карциномы у таких больных является низким (приблизительно 21 % на протяжении 15-летнего срока). После проведения радикальной мастэктомий лучевая терапия не показана.


Роль лучевой терапии после органосохраняющих операций обсуждается, большинство авторов рекомендуют ее проведение, особенно при большой площади поражения.


Оцените статью: (10 голосов)
3.5 5 10
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.