Послеродовой эндометрит

фото Послеродовой эндометрит
Эндометрит. Инфекция проникает в матку восходящим путем из влагалища, далее гематогенным путем. Развитию эндометрита способствуют: инфицирование околоплодных вод и плодных оболочек (хорионамнионит), длительный безводный период, ручное вхождение в полость матки, задержка доли плаценты, субинволюция матки. Быстрому развитию воспаления слизистой матки способствует наличие сгустков крови и обрывков децидуальной оболочки, наиболее уязвимой областью является область плацентарной площадки.

Заболевание может начаться уже на 2-е сутки или позже, признаками эндометрита являются повышение температуры, учащение пульса, боли внизу живота с иррадиацией в область поясницы, более обильные кровянистые выделения с примесью гноя, субинволюция матки. Диагноз подтверждается изменениями в анализе крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево (повышенное количество палочкоядерных лейкоцитов). При прогрессировании заболевания возможно развитие сепсиса.

При выявлении данных признаков акушерка вызывает врача. Родильницу переводят в отделение послеродовых заболеваний. Назначается интенсивный уход и наблюдение дежурной акушерки и дежурного врача. Контроль температуры каждые 2—3 ч. Измерение пульса и артериального давления 2— 4 раза в день. Ультразвуковой контроль матки. Клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи, мазок из цервикального канала и влагалища на микроскопию и посев. Принципиальная схема наблюдения за родильницей та же, что и при нормальном послеродовом периоде, но более интенсивная.

Лекарственные назначения: антибиотики широкого спектра действия (например, цефалоспорины третьего поколения внутривенно (для борьбы с аэробной инфекцией), метрагил внутривенно (для борьбы с анаэробной инфекцией)).


При отсутствии эффекта назначают второй антибиотик, назначения уточняют при получении результатов посевов. Для борьбы с интоксикацией и нарушением свертывания назначается инфузионная терапия: кристаллоидные растворы, гемодез. Для лечения субинволюции матки назначают сокращающие средства, для облегчения отхождения лохий и уменьшения болей -спазмолитики (но-шпа, дротаверин). Для повышения защитных сил назначают витамины, иммунные средства.

При остатках плацентарной ткани проводят выскабливание полости матки, для сохранения матки - промывание матки антибиотиками и антисептиками. Лед на низ живота применяется для профилактики кровотечения и распространения воспаления. Стертая форма эндометрита развивается при наличии менее вирулентной инфекции и снижении иммунитета, проявляется обычно позже и характеризуется менее выраженной клиникой. Обычно это бывает при микоплазменной, хламидийной инфекции, при лечении которой эффективны антибиотики тетрациклиновой группы (тетрациклин, доксициклин) и макролиды (эритромицин, макропен, сумамед). Эффективным средством лечения являются методы эфферентной терапии, которые пока не очень распространены (плазмоферез, гемосорбция, лазерное и ультрафиолетовое облучение крови).

Метрометрит. При поздней диагностике и недостаточных профилактике и лечении эндометрит переходит в метрометрит, особенно если имелись оперативные вмешательства или травма шейки. Клиника его напоминает клинику эндометрита, но более выражена, матка болезненна при пальпации, признаки субинволюции, изменения в крови более выражены. Лечение проводится более интенсивно при соблюдении тех же принципов, что и при эндометрите.


Если консервативная тактика не эффективна, применяют оперативное лечение (удаление матки как очага инфекции в условиях гинекологического стационара).

Параметрит развивается при наличии инфекции и оперативном вмешательстве, глубоких разрывах шейки, может быть следствием восходящей инфекции по клетчаточным пространствам. Клиника проявляется обычно на 6—8-е сутки после родов, характеризуется повышением температуры, распирающими болями в области малого таза с иррадиацией в поясницу и прямую кишку. Часто сочетается с тромбофлебитом вен малого таза. Для лечения применяются: антибактериальная терапия, антикоагулянты, местно - пиявки.

Пельвиоперитонит характеризуется симптомами раздражения брюшины, вздутия живота, признаками выраженного воспаления и интоксикации. При разлитом перитоните клиника более выражена. Возникает на 2-3 сут. после операции кесарево сечение у инфицированных женщин. Может быть следствием запущенного метрита, криминального вмешательства. Женщину переводят в гинекологическую клинику, удаляют матку, проводят антисептическую терапию, перитониальный диализ.

Сепсис. Генерализация инфекции может наступить при любой стадии септического процесса. Сепсис развивается в виде септикоцемии, при которой микробы и их токсины находятся в крови, и септикопиемии, при которой помимо этого образуются новые гнойные очаги за счет метастазирования инфекции. Вследствие выделения эндотоксинов бактерий в крови происходит множество нарушений: спазм или расширение периферийных сосудов, вследствие чего наступает уменьшение ОЦК в магистральных сосудах, нарушение микроциркуляции, ацидоз.




Под влиянием эндотоксина возникает повреждение эндотелия сосудов и выделение тканевого тромбопластина, что может привести к агрегации тромбоцитов. В результате могут развиться ДВС, кровотечение, тромбоз, бактериальный шок. Развивается полиорганная недостаточность: сердечная, легочная, почечная, печеночная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения и другие осложнения.

Клинические проявления сепсиса: озноб, повышение температуры до 40 градусов, гипотония, тахикардия, слабое наполнение пульса, аритмия, нарушение дыхания. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, может быть лихорадочный румянец, вследствие нарушения свертывания появляются петехии, повышена кровоточивость. Наблюдается потеря аппетита, нарушение сна. Может быть тошнота и рвота, которая способствует обезвоживанию и еще большему нарушению обменных процессов.

Септический процесс может развиваться стремительно с крайне выраженными проявлениями. Такая форма сепсиса называется бактериальным шоком. При этом резко выражена бледность, конечности холодные при высокой температуре и потрясающем ознобе, угнетение сознания, дыхания, гипоксия, нитевидный и очень частый пульс с нарушением ритма, резко выраженная гипотония, проявления ДВС, снижение диуреза. Симптомы полиорганной недостаточности проявляются стремительно, может наступить смерть. Поэтому необходимы экстренные реанимационные меры: ИВЛ, инфузионная терапия для восполнения ОЦК, массивная внутривенная антибактериальная терапия, дезинтоксикационные средства, а также средства для улучшения микроциркуляции, гемодинамики, диуреза, коагуляции, противошоковые средства.


Оцените статью: (10 голосов)
4.1 5 10
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.