Аномалия развития

фото Аномалия развития
Многоводием называется увеличение объема околоплодных вод по сравнению с нормой для данного срока беременности. Многоводие возникает при повышенной фильтрации околоплодных вод или при уменьшении реабсорбции, возможно, что нарушены оба процесса. Чаще всего это возникает при воспалении амниотической оболочки вследствие осложнения на фоне инфекционных заболеваний. Это может протекать на фоне кольпита, пиелонефрита, ринита, половых инфекций, даже скрытых инфекций. Часто многоплодие сочетается с многоводием одного или двух плодов. У больных диабетом беременность очень часто осложняется многоводием.

Многоводие бывает умеренным или выраженным. При доношенной беременности нормальным считается количество вод от 800 до 1300 мл. При умеренном многоводии количество вод не более 2—5 л. При выраженном многоводии количество вод может достигать 5—7 л, что приводит к осложнениям.

При многоводии беременные жалуются на тяжесть в животе, одышку, слишком активное шевеление плода. Им тяжело лежать на спине, наклоняться, чаще возникает симптом сдав-ления нижней полой вены с характерной гипотонией и тахикардией.
Диагноз основывается на оценке жалоб, данных наружного осмотра и ультразвукового исследования.


Окружность живота и высота стояния дна матки не соответствуют сроку беременности, значительно превышают темпы роста матки. Пальпация частей плода затруднена, положение плода неустойчивое, сердцебиение глухое. Дифференциальную диагностику проводят с многоплодием, крупным плодом, миомой матки.

Течение и ведение беременности. Многоводие вызывает у женщины неприятные ощущения, о которых сказано выше. Возможно возникновение многих осложнений: невынашивание, формирование аномалий положения и пред-лежания, гипоксия плода, синдром сдавления нижней полой вены, преждевременное отхождение вод, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Учитывая этиологию заболевания, проводят обследование, направленное на выявление инфекции, проверяют уровень сахара. Наиболее эффективно проведение антибактериальной терапии. Проводят терапию, направленную на улучшение кровообращения, фетоплацентарного кровообращения, улучшения жизнедеятельности плода.

Эффективность лечения оценивают по динамике изменения окружности живота и высоты стояния дна матки, должно быть уменьшение этих показателей.


Матка становится более мягкой, легче пальпируются части плода, сердцебиение нормализуется. Для контроля проводят КТГ и УЗИ.
Течение и ведение родов. В родах в связи с перерастяжением матки возникает слабость родовой деятельности, поэтому проводится ее лечение. При спонтанном отхождении околоплодных вод возможно развитие осложнений: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, преждевременное отхождение вод, выпадение пуповины и мелких частей, может зафиксироваться поперечное положение плода, что может привести к гибели плода и необходимости оперативного родоразрешения. В целях профилактики осложнений показано досрочное вскрытие плодного пузыря. Чтобы при амниотомии не выпала пуповина, вскрытие пузыря проводят вне схватки и очень медленно выпускают воды.

В послеродовом периоде может возникнуть гипотоническое кровотечение, субинволюция матки, воспаление матки, поэтому в целях профилактики назначаются антибиотики и сокращающие средства.
Маловодие. Причины маловодия недостаточно ясны, вероятнее всего оно связано с нарушением строения и функции амниотической оболочки.


Некоторые исследователи считают, что маловодие бывает при нарушении функции почек плода. При многоплодии может быть маловодие одного плода при многоводии другого.
Установить диагноз маловодия можно при исследовании величины матки в динамике, ультразвуковом исследовании.

Течение беременности при выраженном маловодий осложняется: нарушается двигательная активность плода, могут быть его гипоксия, гипотрофия, аномалии развития, часто возникают выкидыши, преждевременные роды, возможна гибель плода.
В родах в связи с плоским плодным пузырем может быть слабость родовой деятельности, при этом показано раннее вскрытие плодного пузыря.
При выявлении такой патологии показано генетическое исследование.

Хорионамнионит. Воспаление плодовых оболочек бывает нередко, но диагностируется не всегда. Причиной этого осложнения является инфекция, предрасполагающими факторами являются снижение иммунитета, диабет.
Клиническими проявлениями могут быть повышение температуры, слабость, явления многоводия, характерные для инфекционных заболеваний изменения в крови.
Осложнения: многоводие, эндометрит, страдание и гибель плода, послеродовые септические заболевания.

Рекомендуется общая профилактика заболевания, диагностика инфекции и проведение санации. Лечение: антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.
Родоразрешение только через естественные родовые пути, так как хорионамнионит является противопоказанием к операции кесарево сечение.

Несвоевременное вскрытие плодного пузыря. Отхождение вод по времени разделяется на преждевременное (до начала родовой деятельности), раннее (при наличии родовой деятельности, но до раскрытия шейки диаметром 5—7 см), своевременное (в родах при раскрытии 7—9 см), запоздалое (когда плодный пузырь не может спонтанно вскрыться при полном раскрытии шейки).

Своевременное вскрытие плодного пузыря во время родов обусловлено следующими факторами:
• постепенно усиливающейся сократительной деятельностью матки и возрастающим внутриматочным давлением;
• увеличивающимся растяжением плодных оболочек, приводящим к снижению их сопротивляемости на разрыв;
• отсутствием опоры для плодного пузыря при полном или почти полном раскрытии шейки матки;
• изменением структуры плодных оболочек к концу беременности.
Преждевременному вскрытию плодного пузыря может способствовать половое сношение, стрессовые ситуации, отсутствие пояса соприкосновения, многоводие, дискоординация родовой деятельности, недостаточная плотность плодных оболочек вследствие инфекции и обменных нарушений.

При преждевременных родах преждевременное отхождение вод наблюдается чаще, чем при срочных родах. Причины, способствующие отхождению вод, те же самые.
Ложным отхождением вод называют отхождение амнио-хориальной или децидуальной жидкости. Имеются случаи, когда за отхождение вод принимают обильные выделения из влагалища. Иногда может возникнуть подозрение на отхождение вод вследствие непроизвольного подтекания мочи. Если в этом случае определяются целые плодные оболочки, проводится контроль подкладной, для дифференциального диагноза — исследование выделяемой жидкости. При умеренном отделении вод необходимо собрать их в пробирку, при скудном — делается мазок.

При исследовании вод в мазке определяются чешуйки эпидермиса плода, пушковые волосики, первородная жировая смазка. При исследовании влагалищного содержимого и целых водах не может быть выявлено вышеперечисленных элементов кожи плода и жировой смазки. Могут применяться методы химической диагностики с использованием индикаторов на выявление кислотной или щелочной среды. Околоплодная жидкость имеет щелочную реакцию, для содержимого влагалища и мочи более характерна кислая реакция. Чаще всего используют фенолфталеин, который в щелочной среде дает красное окрашивание, а в кислой - желтое.

Тактика при отхождении вод будет зависеть от того, доношенная или недоношенная беременность, имеется ли наличие инфекции, осложнений.
При доношенной беременности и отхождении вод выжидают не более 6 часов, после чего полагается провести родовозбуждение. При затягивании безводного периода до 12 часов полагается проведение антибактериальной терапии. В случае инфицирования и родостимуляцию, и антибактериальную терапию начинают сразу же. При наличии показаний для операции кесарево сечение отхождение вод является показанием к незамедлительной операции.

Отхождение вод может быть вследствие низкого вскрытия плодного пузыря через обширное отверстие, но возможно и через маленькое отверстие, расположенное гораздо выше нижнего полюса. При низком вскрытии пузыря, когда плодные оболочки разошлись, они не препятствуют развитию родовой деятельности, раскрытию шейки и продвижению головки. Однако инфекция в этом случае быстро проникает из влагалища в полость матки. При преждевременном отхождении вод, особенно при преждевременных родах, часто возникает слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, может затягиваться безводный период, возникает инфицирование. Часто применяется родовозбуждение, родостимуляция, выше процент оперативных вмешательств. Высок процент осложнений последового и раннего послеродового периода. У детей чаще бывает асфиксия, родовые травмы, инфекции. В послеродовом периоде — субинволюция и воспаление матки, другие послеродовые осложнения.

Может быть вариант отхождения вод через маленькое отверстие, расположенное не в нижнем полюсе, а сбоку и высоко.

В этом случае, несмотря на постоянное подтекание вод, родовая деятельность может не развиваться многие часы и даже дни. Это же наблюдается в случае, когда не произошло или не произведено отслоение нижнего полюса плодного пузыря. Натянутые на головку оболочки мешают и развитию родовой деятельности, и раскрытию шейки, и продвижению головки плода. При доношенной беременности в этом случае производят так называемое разведение оболочек, для этого чаще всего делают дополнительное искусственное отверстие в плодном пузыре в области нижнего полюса и разводят оболочки (см. раздел «Операции, подготавливающие родовые пути»). Дальнейшее ведение — в зависимости от развития родовой деятельности и прочих акушерских данных. При недоношенной беременности в случае высокого вскрытия плодного пузыря возможно пролонгирование беременности (см. раздел «Невынашивание»).

Пузырный занос. При заболевании, называемом пузырным заносом, ворсинки хориона превращаются в пузырьки, заполненные светлой жидкостью. Пузырный занос бывает полный или гастигный. Первый вариант бывает чаще, и плод при этом всегда погибает и рассасывается. Второй вариант бывает реже, и плод в этом случае тоже всегда погибает.
Различают доброкачественную и деструктирующую, или злокачественную, формы пузырного заноса. При доброкачественной форме пузырьки не врастают глубже децидуальной оболочки. При деструктирующей форме пузырьки врастают в децидуальную оболочку, которая истончается и частично разрушается, при этом ворсины хориона внедряются в мышечный слой и в самых отягощенных случаях прорастают в матку насквозь. При этом могут возникать кровоизлияния в матке и внутренние кровотечения.
Этиология пузырного заноса не совсем ясна. Это довольно редкое заболевание. Среди 1200 нормальных беременностей встречается один пузырный занос. Из 1200 пузырных заносов один является деструктирующим.

Клинические проявления пузырного заноса следующие:
• матка увеличивается больше, чем это происходит при нормальной беременности (за счет увеличения мелких ворсинок, превращающихся в крупные пузырьки);
• отсутствие достоверных признаков беременности;
• повышенная концентрация хориального гонадотропина;
• тошнота и рвота, которая не уменьшается после 12 недель беременности, как это бывает при обычной беременности;
• кровомазанье, характерное для этого вида осложнений. Диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием.

При подозрении на пузырный занос показана госпитализация на гинекологическое отделение, где проводится прерывание беременности, а также все меры профилактики для предотвращения кровотечения, перфорации матки, воспалительных осложнений. При деструктирующей форме пузырного заноса — удаление матки.

Осложнением пузырного заноса может быть хорионэпителиома, или хорионкарцинома. Это быстрорастущая злокачественная опухоль, которая разрастается из ворсин хориона, оставшихся в матке. Довольно быстро гематогенным путем распространяются метастазы в другие органы. Матка обычно увеличена в размерах, появляются ациклические кровотечения (метроррагии), развивается анемия. При метастазах в легких может быть кровохарканье, а при осмотре во влагалище могут быть видны сине-багровые узлы и кровоизлияния. В этом случае женщина нуждается в госпитализации в онкогинекологическую клинику.

Для профилактики развития хорионэпителиомы всех женщин, у которых был пузырный занос, берут на диспансерный учет, направляют на консультацию к гинекологу-онкологу, обследуют на выявление в крови и моче хориального гонадотропина, при высокой концентрации которого назначают цитостатики. Наблюдение после пузырного заноса обычно продолжается 1,5—3 года, во время которых не рекомендуют беременеть. У женщин с пузырным заносом в анамнезе возможно повторение этого вида патологии или возникновение предлежания и приращения плаценты.

Патология пуповины. Наиболее распространенными видами патологии пуповины являются:
— длинная пуповина (более 70-80 см), при этом часто наблюдается обвитие пуповины;
— короткая пуповина; абсолютно короткой считается пуповина менее 40 см, при натягивании пуповины может быть преждевременное отслоение плаценты;
— тощая пуповина, когда имеется опасность пережатия сосудов пуповины;
— толстая пуповина; обычно это связано с развитием внутриутробной инфекции, могут быть сложности с лигированием такой пуповины, может развиться инфицирование пупочной ранки (омфалит);
— обвитие пуповины: тугое и нетугое, однократное и многократное, обвитие вокруг шейки или туловища, конечностей. Тугое многократное обвитие тощей пуповины на фоне уже имеющейся плацентарной недостаточности может привести к гипоксии и даже гибели плода. Обвитие пуповины может проявиться клинически урежением и даже прекращением сердцебиения плода в родах при опускании головки;
— узлы пуповины разделяют на истинные и ложные (связанные с варикозным расширением пупочной вены и скоплением вартонова студня);
— краевое и даже оболочечное (плевистое) прикрепление пуповины, которое может привести к отрыву пуповины и разрыву сосудов;
— выпадение пуповины наблюдается при преждевременном отхождении вод и отсутствии пояса соприкосновения между предлежащей частью и тазом. Это бывает при высоком стоянии головки, маленькой головке, аномалии таза, тазовом и особенно ножном предлежании, поперечном положении плода. При этом может быть прижатие пуповины, асфиксия, гибель плода, инфицирование, необходимость оперативного вмешательства.

Патология плаценты. Аномалии плаценты: изменения формы, например серповидная плацента, может быть двойная плацента, дополнительная или добавочная доля плаценты. При осмотре плаценты после родов необходимо убедиться, что в матке не осталась дополнительная доля, на это может указывать обрыв кровяного сосуда.
К патологии плаценты относят: предлежание и низкое расположение, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, патологически плотное прикрепление, вращение, преждевременное старение, известковые изменения, инфаркты плаценты. Различным видам патологии плаценты посвящена отдельная глава.


Оцените статью: (11 голосов)
4 5 11

Cтатьи из раздела Акушерство:


Акушерские кровотечения
Аномалии прикрепления плаценты
Аномалия вставления головки
Аномалия костного таза
Брюшная беременность
Геморрагический шок
ДВС-синдром
Вернуться в раздел: Акушерство / Патологии
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.