Родовые периоды.

Ведение I периода родов

Режим. Постельный режим показан при подвижной головке и отхождении вод (профилактика выпадения пуповины). Для лучшего течения родов здоровой женщине при прижатой головке рекомендуется активное поведение. Многими исследователями установлено, что в первом периоде родов положение на спине оказывает негативное влияние на кровоток в матке. Матка сдавливает брюшную аорту и нижнюю полую вену, в результате может быть синдром сдавления нижней полой вены и резкая гипотония. Сидеть на обычном стуле или кровати не рекомендуется с момента активной фазы I периода, так как это препятствует продвижению плода и может быть травматично для него.

Наиболее правильным является активное поведение роженицы. При этом уменьшается болезненность схваток, улучшается их продуктивность, реже отмечается нарушение сердечной деятельности плода. Если женщина лежит, то на боку на стороне позиции, но лучше ходить, выполняя рекомендованные физические упражнения, которые способствуют лучшему продвижению головки и укорочению родового канала (шаг лыжника, слаломиста, приседания, имитация ходьбы по лестнице, наклоны и др.).


Можно использовать специальные ходунки, кресла, стульчики, мячи, подушки, при помощи которых легче принимать различные удобные положения в процессе родов.

Хороший эффект оказывает применение теплого душа — уменьшает болезненность схваток и усиливает раскрытие шейки матки.
Активное поведение в родах противопоказано при ножном предлежании, повышенном АД и других осложнениях.
Роженица должна находиться под постоянным наблюдением акушерки. Врач обычно осматривает женщину при поступлении, а потом через каждые два часа, используя информацию, предоставленную акушеркой.

Акушерка должна соблюдать правила деонтологии: внимательно относиться к просьбам роженицы; выявлять проблемы роженицы и по возможности решать их; убеждать ее в благополучном исходе родов; четко и своевременно выполнять назначения врача.
Акушерка должна относиться к роженице с сочуствием, вниманием и заботой. Необходимо проводить контроль за гигиенической обработкой и сменой белья, подкладных.

Диета. В стадии предвестников и латентной фазе женщине дают легкую и высококалорийную пищу (предпочтительней сего бульон, сладкий чай, яйцо, молочные продукты).


Это необходимо в связи с большими энергетическими затратами в родах. В активной фазе и тем более в поздних фазах и периодах родов женщину не кормят, так как может быть рвота, опасаются осложнений при возможном наркозе. Особенно это относится к женщинам из группы повышенного риска. Однако, если женщина голодна, у нее может развиться слабость родовой деятельности, необходимо либо своевременно накормить женщину, либо обеспечить парентеральное питание (глюкозу, солевые растворы, витамины и др.).

Контроль. При наблюдении за роженицей обращают внимание на общее состояние, окраску кожных покровов и слизистых оболочек.
Обо всех жалобах (особенно на головную боль, головокружение, нарушение зрения, боли в эпигастральной области у роженицы) акушерка должна сообщать врачу.
Измерение артериального давления на обеих руках, определение пульса производится каждые 2 часа, измеряется температура тела через 4 часа. Эти данные заносятся в историю родов. В табл. 17 представлена схема наблюдения за роженицей вместе с партограммой (график течения родов, характеристика раскрытия шейки и продвижения головки).



В течение всего периода раскрытия осуществляется постоянный контроль за силой, частотой и продолжительностью схваток.

Между схватками акушерка производит наружное акушерское исследование (четыре приема Леопольда—Левицкого), при котором определяется положение, позиция, вид, предлежащая часть и ее отношение ко входу в малый таз. Особое внимание акушерка должна обращать на отношение предлежащей части ко входу в малый таз (над входом, прижата ко входу, малым сегментом, большим сегментом), на консистенцию матки во время схваток и в паузе, на состояние контракционного кольца.

Контракционное кольцо при нормальных родах определяется в виде слабо выраженной поперечно идущей борозды. По мере раскрытия наружного зева контракционное кольцо поднимается кверху, в конце периода раскрытия оно располагается на ладонь выше симфиза, параллельно ему. Повышается также уровень стояния дна матки. В начале родов дно матки находится обычно на ширину ладони ниже мечевидного отростка. К концу периода раскрытия оно поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг. Акушерка, внимательно и непрерывно наблюдая с самого начала за роженицей в периоде раскрытия, в каждый отдельный момент имеет представление о степени открытия наружного зева.

В современно оборудованных родильных домах для изучения сократительной деятельности матки применяют гистерографию.

О продвижении головки можно судить по данным 3 и 4 приемов Леопольда—Левицкого и на основании влагалищного исследования, а также по методу Пискачека (2 и 3 пальцами правой руки в перчатке через большую половую губу пытаются достигнуть опустившуюся головку).
Выслушивание сердцебиения плода производится между схватками каждые 20 минут, а после отхождения вод — каждые 5—10 минут.


В норме частота сердцебиения плода колеблется от 130 до 150 ударов. Сердцебиение должно быть звучным, ритмичным. По мере опускания головки область оптимального выслушивания сердцебиения плода опускается ближе к лонному сочленению.

В родильных домах применяется мониторное наблюдение за сердцебиением плода и сократительной деятельностью матки, особенно у рожениц с осложнениями беременности и экстрагенитальными заболеваниями, а также мониторное наблюдение за гемодинамическими показателями роженицы.
Разрыв плодного пузыря и отхождение околоплодных вод — ответственный момент родов, он требует особого внимания акушерки. Время излитая околоплодных вод определяется по опросу роженицы и состоянию подкладной пеленки. Околоплодные воды обычно светлые, прозрачные, без запаха, количество излившихся вод в норме 200—300 мл (передние воды). Обычно воды отходят при полном или почти полном (7—8 см) раскрытии зева. Они представляют собой светлую жидкость, в норме без примеси крови и мекония. Акушерка должна следить за продолжительностью безводного периода и продолжительностью родов.

Влагалищное исследование роженицы производится при поступлении и после отхождения околоплодных вод. В остальных случаях влагалищное исследование производится по показаниям (затяжные роды, гипоксия плода и др.). Не стоит делать это слишком часто.

Влагалищное исследование проводят с соблюдением правил асептики согласно Приказу № 345 «О профилактике ВБИ» от 26.11.1997 г. Перед влагалищным исследованием проводят туалет наружных половых органов роженицы одним из антисептических растворов. Под роженицу подкладывают стерильную подкладную. Акушерка или врач обрабатывают руки, как перед операцией, и надевают стерильные перчатки.

При влагалищном исследовании отмечают: состояние влагалища (ширина, стенки, перегородки); степень зрелости шейки матки (укорочена, сглажена), раскрытие маточного зева в сантиметрах или «условных поперечных пальцах»; характер краев зева (толстые, тонкие, ригидные, растяжимые), наличие плодного пузыря, его характеристику (вялый, плоский, напряжен, цел или отсутствует); предлежащую часть плода и высоту ее стояния по отношению к плоскостям таза; состояние костного таза; характер выделений из матки, качество и количество вод. Измеряют диагональную конъюгату, если достижим мыс.

После влагалищного исследования уточняют диагноз и план ведения родов. Во время родов ведут тщательное наблюдение за выделениями из половых путей роженицы.
Необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению периода раскрытия и изгнания, выделению последа, а также может стать причиной послеродовой атонии или свищей.

Переполнение мочевого пузыря может возникнуть в связи со снижением тонуса мочевыводящих путей, при котором женщина не ощущает позывов к мочеиспусканию. Причиной переполнения мочевого пузыря может быть прижатие мочеиспускательного канала к симфизу головкой плода (при узком тазе, крупном плоде). Чтобы не допустить этого, роженице надо предлагать опорожнять его самостоятельно через каждые 2—3 часа. Если роженица не может этого сделать, прибегают к катетеризации.

В транзиторной фазе необходимо уделять роженице особенное внимание в связи с ее беспокойством, болезненными и частыми схватками, подготавливать ее ко II периоду родов.
Лекарственные назначения при нормальных родах применяют редко. Чаще всего используют спазмолитики с целью обезболивания и более эффективного раскрытия шейки, при затягивании безводного периода — антибиотики.
Для утомленной женщины в целях профилактики слабости родовой деятельности можно использовать восполнение эстрогенно-витаминно-глюкозо-кальциевого фона: фолликулин или синэстрол в дозе 30 тыс. ед. (масляный раствор вводится внутримышечно в теплом виде); метод Хмелевского, при котором внутривенно вводят 10 мл 40% раствора глюкозы и 10 мл 10% раствора хлористого кальция, а затем внутримышечно 1 мл 5% витамина B1.
Для восполнения энергетических затрат и для профилактики гипоксии плода применяют триаду Николаева или ее модификации.

Ведение II периода родов

В начале II периода родов необходимо оценить состояние женщины, характер схваток, сердцебиение плода, измерить АД, пульс. Перед II периодом женщина должна принять душ и сменить белье.
Прием родов проводят на специальной кровати Рахманова в горизонтальном положении с возвышенным положением головы, ноги упираются в специальные подставки, руки фиксируют специальные держалки. Эта поза наиболее традиционна и признана. При ней удобнее всего контролировать состояние женщины и плода и оказывать акушерское пособие. Авторы рекомендуют ее более всего.

В последние годы для ведения II периода предложены и другие позиции. Так, на современных креслах для вертикальных родов роженица ощущает меньше дискомфорта и легче тужится, уменьшается боль. Продолжительность II периода родов уменьшается, выше оценка новорожденных по шкале Апгар при рождении, снижается количество внутричерепных травм, легче отходит плацента, меньше величина кровопотери, и возрастает объем крови у плода. Успех метода объясняется увеличением межспинального диаметра и прямого размера выхода из таза.

Недостатки этого метода:
• плохо видна промежность и ее трудно защищать;
• больше разрывов промежности III степени;
• трудно проводить мониторинг.
Возможно и коленно-локтевое положение в родах.
Эксперты ВОЗ считают, что в процессе родов беременная выбирает ту позицию, которая для нее удобна. По желанию женщины, роды иногда проводят в ванне, хотя такой метод родоразрешения многими акушерами не одобряется по разным причинам (опасность эмболии, сложность в определении кровопотери и др.).

Если роды принимают на кровати Рахманова, роженица лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и упираются в подставки. Головной конец кровати приподнимают. Этим достигается полусидячее положение, при котором ось матки и ось малого таза совпадают, что благоприятствует более легкому продвижению головки по родовому каналу и облегчает потуги. Для усиления потуг роженице рекомендуют держаться руками за специальные рычаги или край кровати, ногами упираться на кровать.

Акушерка напоминает роженице о правильном дыхании: с началом потуги следует сделать глубокий вдох через рот и, не выдыхая, тужиться как можно дольше, затем плавно выдохнуть через нос, сразу сделать вдох и опять тужиться. За одну потугу надо 3 раза потужиться (три вдоха и три выдоха).

Сердцебиение плода выслушивают после каждой потуги. Для приема родов необходимо иметь:
• комплект стерильного белья или пакет для приема родов (бахилы, халат, три хлопчатобумажные пеленки), рациональнее использовать одноразовое бумажное белье;
• 2 зажима Кохера;
• 2 пары ножниц;
• палочку с ватой;
• антисептик;
• 5% раствор йода или 1% йодинола. Для ребенка необходимо иметь:
• Комплект стерильного белья (одеяло и три хлопчатобумажные пеленки). Растворы на пеленальном столике: 70% раствор спирта или 5% раствор хлоргексидина; 5% раствор марганцовокислого калия; стерильное вазелиновое или растительное масло; 20% раствор сульфацила натрия или эритрамициновую мазь.

• Индивидуальный стерильный комплект для первичной обработки новорожденного (2 зажима Кохера, скобка Роговина и щипцы для ее наложения или пластмассовая стерильная скобка, 2 марлевых салфетки треугольной формы, пипетка, ватные шарики, лента сантиметровая для антропометрии, 2 клеенчатых браслета, катетер или баллон для отсасывания слизи), стерильные перчатки.

Дезинфицируются наружные половые органы роженицы. Акушерка обрабатывает руки, как перед операцией, надевает стерильный халат и перчатки. На ноги роженице надевают стерильные бахилы, под крестец подкладывают стерильную подкладную и закрывают другой подкладной заднепроходное отверстие.

Как только головка прорезалась, приступают к акушерскому пособию. Головка оказывает сильное давление на тазовое Дно и производит перерастяжение его. Головка подвергается сдавлению со стороны стенок родового канала. У роженицы может возникнуть разрыв промежности, а у плода — нарушение мозгового кровообращения. Поэтому при акушерском пособии следует: 1) защищать промежность от повреждений; 2) бережно выводить плод из родовых путей, охраняя его от неблагоприятных воздействий.

Для выполнения этих задач необходимо соблюдение условий:
1) прорезывающаяся головка должна продвигаться медленно и постепенно. Постепенное прорезывание головки способствует растяжению тканей промежности без повреждений;

2) головка должна прорезываться наименьшим размером. Чем меньшей окружностью прорезывается головка, тем меньше она растягивает промежность.
Акушерка стоит справа от роженицы и начинает оказывать помощь с самого начала прорезывания головки. Левой рукой она сдерживает чрезмерно быстрое продвижение головки, способствуя постепенному прорезыванию ее, и предупреждает преждевременное ее разгибание. Правая рука преимущественно осуществляет заем тканей и защищает промежность от излишнего растяжения и разрыва.

Прием родов при головном предлежании состоит из следующих моментов:
1. Предохранение головки от преждевременного разгибания и стремительного продвижения. Кисть левой руки располагают на лобке, ладонной поверхностью пальцев, расположенных на головке плашмя, осторожно препятствуют преждевременному разгибанию головки и стремительному ее продвижению. Таким образом обеспечивается прохождение головки в минимальном размере, что уберегает от травмы не только ребёнка, но и промежность матери. Правая ладонь располагается на промежности, она устраняет растяжение тканей в заднебоковых отделах Бульварного кольца и производит так называемый заем тканей.
В паузах между потугами ткань клитора и малых половых губ спускают с рождающегося затылка; кроме того, менее растянутые ткани переднего отдела Бульварного кольца сводят по возможности кзади, в сторону промежности, чем устраняется ее избыточное растяжение. Как только начинается новая потуга, «заем тканей» прекращают и вновь задерживают быстрое прорезывание и преждевременное разгибание головки.

2. Выведение головки. Когда затылок родится и область подзатылочной ямки (точка фиксации) упирается в нижний край симфиза, роженице запрещают тужиться. Вместо этого ей предлагают глубоко дышать, чтобы замедлить продвижение головки.
После того, как головка начала разгибаться, левая рука способствует разгибанию головки, а правая ладонной поверхностью освобождает личико от промежности. Первый и второй пальцы широко разведены, осуществляют заем тканей, переводя их с боков к центру, чтобы прорезывающаяся головка не разорвала промежность.
При постепенном разгибании над промежностью сначала показываются лоб, лицо и подбородок. При освобождении затылка и теменных бугров растяжение промежности достигает высшей степени. Если возникает угроза разрыва промежности (побледнение кожи, появление трещин), производят перинеотомию. После рождения головки проверяют, нет ли обвитая пуповины вокруг шеи плода. Если обвитие имеется, петлю пуповины осторожно натягивают и снимают с шеи через головку; если же пуповину с головки снять не удается, ее перерезают между двумя зажимами.

3. Освобождение плечевого пояса. Родившаяся головка поворачивается лицом к правому или левому бедру матери (в зависимости от позиции). Если наружный поворот головки задерживается, роженице предлагают потужиться; во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки; плечики встают в прямой размер таза и прорезываются через вульварное кольцо. Прорезывание плечиков требует особенного внимания, потому что при этом происходит значительное растяжение мягких тканей, и может наступить разрыв промежности. Во время прорезывания плечевого пояса самостоятельно прорезавшееся переднее плечико прижимают к лобковой дуге и после этого осторожно сводят промежность с заднего плечика.
Если самостоятельное прорезывание плечевого пояса задерживается, разрешается следующий прием. Головку захватывают обеими руками таким образом, чтобы ладони легли на область ушей (концы пальцев не должны касаться шеи плода, потому что при этом возникает опасность сдавливания сосудов и нервов). Затем головку осторожно оттягивают книзу до тех пор, пока переднее плечико не подойдет под лобковую дугу. После этого под щечку подкладывают ладонь левой руки, отводят головку кпереди (т. е. кверху), правой рукой спускают с плечика ткани промежности. Если плечики не удается вывести, в подмышечную впадину вводят указательный палец и подтягивают плечики.

4. Рождение туловища. После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно обхватывают грудную клетку плода и направляют туловище кверху, при этом рождение нижней части туловища происходит без затруднений.

Первичный туалет и оценка состояния новорожденного

Сразу после рождения ребенка его укладывают на грудь и живот матери. Это полезно для ребенка, так как он слышит знакомое ему сердцебиение матери, согревается ее теплом и руками, сверху нужно прикрыть ребенка теплой пеленочкой, на головку одеть колпачок.
Сразу же после рождения проводят профилактику офтальмобленнореи, так как не исключена возможность инфицирования новорожденного при прохождении через родовые пути матери. Профилактика офтальмобленнореи раствором серебра нитрата была предложена в 1853 г. А. Ф. Матвеевым.

Внедрению в практику этого метода способствовал К. Креде, поэтому он стал известным как метод Матвеева—Креде. В настоящее время для профилактики офтальмобленнореи используют 20% раствор сульфацил-натрия (альбуцид). Веки новорожденного протирают стерильными ватными тампонами (отдельно для каждого глаза) от наружного угла глаза к внутреннему. Оттягивают нижнее веко каждого глаза и наносят на вывернутые веки по 1 капле раствора. При рождении девочки тот же раствор в количестве 2 капель закапывают в вульву. Раствор сульфацил-натрия готовится в аптеке (индивидуальная расфасовка для каждого новорожденного). В дальнейшем альбуцид закапывают в глазки через 10 мин и перед переводом ребенка в детское или послеродовое отделение. В связи с распространенностью инфекции, которая чувствительна к антибиотикам группы макролидов, в последнее время иногда применяют вместо альбуцида эритромициновую глазную мазь.
Отделение ребенка от матери. Как только прекращается пульсация сосудов пуповины, на нее на расстоянии 10 см от пупочного кольца накладывают зажим Кохера, второй зажим помещают на 2 см кнаружи от первого. Пуповину между зажимами протирают шариком, смоченным 95% спиртом, и пересекают. В некоторых клиниках за рубежом разрешают перерезать пуповину отцу ребенка. Следует понимать, что при сильном эмоциональном потрясении человек может нечаянно причинить вред ребенку, и нужно полностью контролировать ситуацию.

Новорожденного обмывают под проточной водой температурой примерно 36 градусов, головку моют с детским мылом, промокают теплой стерильной пеленкой, кладут на подогреваемый пеленальный столик и приступают к обработке пуповины.

Обработка пуповинного остатка. Акушерка повторно готовит руки, как перед хирургической операцией, и вновь надевает стерильные перчатки. Пуповину, начиная от пупочного кольца, протирают стерильным марлевым шариком, смоченным 95% спиртом, при этом отжимают вартонов студень. На расстоянии 0,3-0,5 см от пупочного кольца (осторожно, чтобы не захватить край кожи) на пуповину накладывают зажим Кохера и оставляют на 1-2 мин для образования контрольной борозды. Затем зажим Кохера снимают и на его место накладывают металлическую скобку Роговина при помощи специального скобочника Роговина.
В последние годы в большинстве случаев вместо металлических скобок используют одноразовые пластмассовые скобки. Ткань пуповины выше скобки отрезают ножницами на расстоянии 0,5-1,0 см от наружного края скобки, тампоном удаляют кровь. Остаток пуповины обрабатывают 5% раствором калия перманганата и накладывают на него стерильную марлевую повязку.

Окончив обработку пуповины, тампоном, смоченным стерильным вазелиновым маслом, удаляют с кожи ребенка остатки сыровидной смазки, особенно в местах естественных складок (паховые складки, подмышечные ямки). Затем новорожденного взвешивают, измеряют его длину (от макушки до пяток), объем головки (по прямому размеру), окружность плечевого пояса и груди.

На ручки новорожденного надевают браслеты из стерильной клеенки или специальные браслеты, на которых указаны фамилия, имя, отчество матери, дата, час и год рождения ребенка, его пол, масса тела и длина, номер истории родов матери, номер новорожденного. Ребенка заворачивают в стерильные теплые пеленки и одеяло, на которое надевают тесьму с номером новорожденного. Можно уже в родильном зале одеть ребенка в распашонки, чепчики, кофточки и ползунки.

Педиатр осматривает ребенка, когда он еще лежит на груди у матери, и потом, после отделения от матери на пеленальном столике. Ребенка при отсутствии противопоказаний прикладывают к груди в течение первых 30 минут после родов.
Состояние новорожденного в первую минуту и через 5 мин после рождения оценивают по шкале Апгар. Система оценки новорожденного предложена в 1953 г. Вирджинией Апгар. Учитывает цвет кожных покровов, дыхание (крик), сердцебиение, рефлексы и мышечный тонус.
Максимальная оценка может быть 10 баллов. Но такую оценку не получает практически ни один новорожденный. Большинство новорожденных в первую минуту получают оценку 7—8 баллов из-за акроцианоза и сниженного мышечного тонуса. Спустя 5 мин оценка повышается до 8—9 баллов. Оценка от 7 и ниже свидетельствует о гипоксии, в этом случае новорожденному необходима специальная помощь педиатра.

Для оценки признаков дыхательной недостаточности используют шкалу Сильверман. У здорового ребенка оценка 0, чем выше — тем больше степень дыхательной недостаточности.

Ведение последового периода

Последовый период ведется выжидательно, при внимательном, постоянном наблюдении за роженицей. Необходимо следить за состоянием женщины, окраской кожи и видимых слизистых оболочек, считать пульс, измерять артериальное давление, справляться о самочувствии (шум в ушах, головокружение, сонливость и др.). Сразу после рождения ребенка проводят катетеризацию мочевого пузыря роженицы для лучшего сокращения матки и отделения плаценты.

Женщину укладывают на специальное плоское стерильное судно для учета кровопотери. При этом наблюдают за признаками отделения последа.

Попытки ускорить процесс изгнания (массаж матки, потягивание за пуповину) нарушают физиологический процесс отслойки последа, изменяют ритм сокращений матки и могут быть причиной кровотечения, отрыва пуповины, доли плаценты и выворота матки.
Активные меры для ручного отделения и выделения последа требуются при кровопотере более 300 мл, при длительной задержке плаценты в матке или др.

Если отделившийся послед задерживается во влагалище, то его удаляют наружными приемами.
Для ведения последового периода важно знать признаки отделения плаценты:
• Признак Шредера. Изменение формы и высоты стояния дна матки. После отделения плаценты матка уплощается, становится более узкой, дно ее поднимается выше пупка и отклоняется чаще вправо.
• Признак Альфельда. Удлинение наружного отрезка пуповины на 10 см, для контроля на пуповину в области Бульварного кольца накладывают зажим и следят, как он опускается.
• Признак Малиновского. Отделившаяся плацента опускается в тонкостенный нижний сегмент матки, передняя стенка этого сегмента вместе с брюшной стенкой приподнимается и образует выпячивание над симфизом.
• Признак Микулига. Отделившаяся плацента опускается во влагалище, и появляется ощущение потуги.
• Признак Кюстнера—Чукалова. При надавливании ребром ладони над лобком пуповина при отделившейся плаценте не втягивается; при неотделившейся плаценте пуповина втягивается.
• Признак Штрассмана. При неотделившейся плаценте поколачивание по дну матки передается наполненным кровью пупочным сосудам. Эта волна ощущается пальцами руки, расположенными на пуповине выше места зажима. Если плацента отделилась от стенки матки, этот симптом отсутствует.
• Признак Довженко. При глубоком дыхании на вдохе пуповина не втягивается во влагалище, значит плацента отделилась от стенки матки.
• Признак Гогенбихлера. При неотделившейся плаценте во время сокращения матки свисающая из половой щели пуповина может вращаться вокруг своей оси вследствие переполнения пупочной вены кровью.
• Признак Клейна. При натуживании наружный конец пуповины удлиняется. После потуживания пуповина не втягивается, значит, плацента отделилась. Если же пуповина втягивается, значит, плацента не отделилась.

Обычно об отделении плаценты судят по сочетанию нескольких признаков. При положительных признаках отделения плаценты роженице предлагают потужиться, и послед рождается самостоятельно.
Если послед самостоятельно не рождается, то прибегают к его выделению наружными методами (при наличии положительных признаков отделения плаценты).

Методы наружного выделения отделившегося последа.
Перед выполнением этих пособий необходимо опорожнение мочевого пузыря у роженицы.
1. Способ Абуладзе. Производят бережный массаж матки для ее сокращения. Затем захватывают обеими руками переднюю брюшную стенку в продольную складку, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами. Роженице предлагают потужиться, и послед выходит. Метод очень эффективен при слабых и разошедшихся мышцах брюшной стенки.

2. Способ Гентера. Дно матки приводят к срединной линии, становятся сбоку от роженицы, лицом к ее ногам; кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь. Роженица при этом не должна тужиться. Этот метод применяется сравнительно редко.

3. Способ Креде—Лазаревига. Этот способ менее щадящий, и проводят его при отрицательном, результате первых двух. Отклоненную вправо матку смещают к средней линии. Производят круговой массаж дна матки, чтобы вызвать ее сокращение, при этом нельзя оказывать давление на вялую расслабленную матку из-за возможного выворота ее. Матку обхватывают рукой так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности матки, ладонь — на дне матки, а 4 пальца — на задней ее поверхности. Одновременно надавливая на матку всей кистью в двух взаимно перекрещивающихся направлениях (пальцами спереди назад и ладонью сверху вниз в направлении к лобку), добиваются рождения последа.
За последом тянутся оболочки, свертывающиеся в жгут. После этого давление на матку прекращают и заботятся о том, чтобы полностью вышли оболочки.
Для выведения задержавшихся оболочек Якобе предложил взять плаценту в руки и вращать ее по часовой стрелке, чтобы оболочки свернулись в канатик и вышли не разорвавшимися. Второй способ предложил Гентер: после рождения плаценты роженица, опираясь на ступни, поднимает таз; при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению и выделению оболочек.

При отрицательных признаках отделения плаценты и скудной кровопотере ожидают 20—30 мин и проводят операцию ручного отделения плаценты и удаления последа. К этой же операции приступают при кровотечении более 300 мл, при ухудшении состояния роженицы, при дополнительных показаниях.
Попытки ускорить процесс изгнания последа путем массажа матки, потягивания за пуповину не допустимы, так как нарушают физиологический процесс отслойки плаценты от стенки матки, изменяют ритм ее сокращений и лишь способствуют усилению кровотечения.
После рождения последа необходимо его осмотреть.

Послед материнской поверхностью вверх кладут на ровную поверхность и тщательно осматривают, проверяют целостность плацентарной ткани. Хорошо видны борозды между дольками плаценты. Поверхность плаценты должна быть гладкой, покрытой тонким слоем децидуальной оболочки, и иметь серовато-синий цвет. Обращают особое внимание на края плаценты, так как кусочки ткани часто отрываются именно в периферических отделах плаценты.
Обращают внимание на наличие обызвествления, участков жирового перерождения, старых сгустков крови. Убедившись в целости плаценты, нужно проследить, не отходят ли от краев ее сосуды. Если обнаруживается обрыв сосуда в оболочках, то делается вывод о наличии добавочной дольки, оставшейся в полости матки.
При задержке дольки плаценты в полости матки и при подозрении на дефект плацентарной ткани показано ручное обследование полости матки и удаление задержавшейся дольки плаценты.

При осмотре плаценты осматривают оболочки. Уточняют место разрыва оболочек, и все ли они родились. Чем ближе к краю плаценты произошел разрыв оболочек, тем ниже плацента располагалась в полости матки. Если недостает большей части оболочек, то необходимо провести ручное обследование полости матки. Если в полости матки задержались незначительные обрывки оболочек и нет кровотечения, — удалять их не стоит. Они выйдут самостоятельно вместе с лохиями.

Плаценту после осмотра измеряют и взвешивают. Все данные осмотра последа заносят в историю родов. Ответственным за осмотр плаценты является врач, в его отсутствие — акушерка.


Оцените статью: (13 голосов)
3.92 5 13
Вернуться в раздел: Акушерство / Физиология родов
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.