Дифференциальная диагностика пищевой аллергии

фото Дифференциальная диагностика пищевой аллергии
При подозрении на алиментарную или дигестивную аллергию должно проводиться углубленное исследование, направленное на исключение скрытой патологии со стороны ЖКТ. Наличие изменений в этих органах часто бывает определяющим в появлении реакций, похожих на аллергию (крапивницы, отека Квинке), вне ЖКТ и становится приоритетным в адекватном лечении данной патологии. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией тонкой кишки до и после пищевой провокационной пробы позволяет исключить другие причины поражения ЖКТ и оценить степень повреждения слизистой. При пищевой аллергии выявляются изменения ворсинок (от умеренного отека до выраженной атрофии), лимфоцитарная и эозинофильная инфильтрация слизистой, многочисленные плазматические клетки, секретирующие IgM, IgA и IgE.

Методы оценки функционального состояния ЖКТ для дополнительных критериев дифференциальной диагностики истинной пищевой аллергии и псевдоаллергии:
1) биохимический анализ крови для оценки функции печени и поджелудочной железы;
2) определение микрофлоры кишечника для выявления дисбактериоза;
3) рентгенологические методы, включающие полипозиционную рентгеноскопию пищевода с густой бариевой взвесью, холецистографию, ирригоскопию;
4) функциональные и инструментальные методы — электрокардиография, эзофагофиброгастродуоденоскопия, эндотонометрия пищевода и желудка, ультразвуковое исследование органов брюшной полости (в том числе желудка), зондовая 24-часовая рН-метрия гастроэзофагеального перехода.

Комплексная оценка данных анамнеза, клинического течения, кожного тестирования, провокационных проб на фоне элиминационных диет, лабораторных (в том числе специальных) и инструментальных методов исследования дает возможность установить правильный диагноз.

С пищевой аллергией нередко связывают рвоту.


Уточняют, не сочетается ли она с другими желудочно-кишечными нарушениями, например метеоризмом или диареей. Частая причина рвоты — гастроэзофагальная рефлюксная болезнь. При гастроэзофагальной рефлюксной болезни рвота возникает после еды, диарея не характерна. Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка позволяет выявить желудочно-пищеводныи рефлюкс и исключить стеноз привратника. При необходимости проводят пищеводную манометрию, длительную регистрацию рН пищевода и оценивают эвакуаторную функцию желудка с помощью ультразвукового исследования и сцинтиографии.

Диарею, как и рвоту, также достаточно часто связывают с пищевой аллергией и, не выяснив причину, лечат с помощью диеты.
Многие пациенты указывают на непереносимость ряда пищевых продуктов при отсутствии явной сенсибилизации к ним, что часто обусловлено наличием различных энтеропатий, ферментопатий, которые по клиническим проявлениям могут напоминать аллергическую энтеропатию.

При подозрении на инфекционный энтерит исключается сальмонеллезная, иерсиниозная, аденовирусная инфекция; паразитарный — глистная инвазия; токсический — употребление алкоголя и других суррогатов; на энзимопатию — непереносимость углеводов (лактазная, мальтазная, галактазная недостаточность, фавизм — недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и др.), непереносимость аминокислот (глютеновая энтеропатия — целиакия, гипер-фенилаланинемия, нарушение обмена лейцина и изолей-цина, гипертирозинемия, нарушение обмена метионина), непереносимость жиров и жирных кислот.

Непереносимость сахарозы — наследственное заболевание, связанное с отсутствием в кишечнике нескольких дисахаридаз, что приводит к накоплению нереабсорбиро-ванных дисахаридов, которые под действием бактериальной флоры расщепляются до молочной и ацетоуксусной кислот, вызывающих раздражение слизистой оболочки кишечника и, как следствие, — диарею с нарушением всасывания других продуктов питания.


Цри лактазной недостаточности нарушается обмен углеводов, расщепление лактозы на глюкозу и галактозу, т.е. вместо ферментативного расщепления осуществляется бактериальное, что ведет к диарее, лактоземии, лактозурии, нарушению функции почек.

Латентная форма целиакии проявляется легкой диареей при употреблении избыточного количества хлебобулочных и крупяных изделий. Выраженная, типичная форма сопровождается вначале проявлением диареи без нарушения всасывания, а затем с синдромом нарушения всасывания и последующей кахексией. Целиакия у детей может сопровождаться анорексией, депрессией, замедлением развития, афтозным стоматитом, герпетиформным дерматитом и другими полисистемными реакциями. При целиакии наблюдается непереносимость лактозы до двухлетнего возраста, употребление яиц также ухудшает ее течение.

При диагностике характера энтеропатии для исключения сальмонеллеза, иерсиниоза проводят бактериологическое и специфическое иммунологическое исследование (титры антител), при глистной инвазии — исследование кала на яйца глистов, лабораторные диагностические тесты. Кроме того, назначают общий анализ крови, мочи, функциональные пробы печени, копрологическое исследование кала, копроцитограмму, кал на дисбактериоз, фиброгастродуоденоскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, определение в кишечном соке щелочной фосфатазы, энтерокиназы. Для выявления глютеновой энтеропатии или лактазной недостаточности сопоставляют течение заболевания с аглютеновой или алактозной диетой, осуществляют поиск генетически детерминированных маркеров.

Общеклинические стандарты обследования больных с патологией ЖКТ при подозрении на пищевую аллергию следующие: оценка остроты и силы боли, развернутый общий анализ крови, профиль пульса и артериального давления, электрокардиограмма (для пациентов старше 40 лет — электрокардиограмма с нагрузкой), флюорография, рентгенография пищевода (при подозрении на гастроэзофагальную рефлексную болезнь — полипозиционная рентгеноскопия), желудка с густой бариевой взвесью, эзофагофиброгастродуоденоскопия с оценкой степени выраженности воспаления с биопсией и мазком (смывом) на микрофлору, гастробиопсия и уреазный тест с гастробиоптатом для определения хеликобактерной инфекции.

На уровне специализированной медпомощи: эндотонометрия и зондовая 24-часовая рН-метрия гастроэзофа-гального перехода, манометрия пищевода, тонкой кишки, ануса..




Оцените статью: (9 голосов)
3.89 5 9
Вернуться в раздел: Аллергия / Пищевая аллергия
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.