Клинико-патогенетические варианты течения атопического дерматита

фото Клинико-патогенетические варианты течения атопического дерматита
Сложный мультифакторный патогенез атопического дерматита проявлялся в разнообразии клинических и лабораторных данных у обследуемых больных. Сочетание различных причинных факторов, наличие специфических и неспецифических звеньев патогенеза, преобладание одного из них отражали неоднородность атопического дерматита. Клиническая картина и течениеатопического дерматита характеризовались рядом разнообразных черт, которые зависели от генетической предрасположенности к аллергии, времени возникновения дерматоза, действия экзогенных факторов и причинно-значимых аллергенов, наличия сопутствующих аллергических заболеваний, признаков иммунодефицита.

На основе клинического и специальных методов обследования больных вьщелены различные варианты течения атопического дерматита с некоторыми особенностями клинической картины заболевания и диагностическими признаками, присущими каждому из вариантов. Наряду с проявлениями атопии у больных выявлены псевдоаллергические реакции, имеющие в основе своего развития не иммуноконфликтный механизм, а так называемый «феномен свободной гистаминолиберации».


Выделение аллергического и псевдоаллергического вариантов атопического дерматита позволяет классифицировать все его известные формы и подварианты, которые можно выявить клинически и лабораторно. Псевдоаллергические варианты атопического дерматита отличаются от аллергических прежде всего неспецифическим характером реакций, отсутствием иммунологических факторов, AT и сенсибилизированных Т-клеток против аллергенов, а также отсутствием генетической предрасположенности к аллергии.

Аллергический вариант атопического дерматита

При тщательном клиническом и лабораторном обследовании аллергический вариантатопического дерматита установлен у 125 больных. Отмечена типичная клиника поражения кожи у больных, что проявлялось эритематозно-сквамозными и лихеноидными высыпаниями на сгибательных участках конечностей. Наиболее частой локализацией высыпаний у больных были локтевые и подколенные сгибы, а также задняя и боковая поверхности шеи. У 72 больных заболевание началось в возрасте до 1 года. В возрасте до 5 лет первые признаки болезни проявились у 34 больных.


Индивидуальная атопия в анамнезе установлена у 56 пациентов. Атопические заболевания у ближайших родственников выявлены у 74 больных. Сопутствующие аллергические заболевания у обследованных больных развивались параллельно с атопическим дерматитом и не проявлялись до первых высыпаний на коже. У всех больных с аллергическим вариантом отмечено рецидивирующее, торпидное течение дерматоза с короткими ремиссиями в летнее время года.
Возможны два подварианта атопического дерматита аллергического генеза: инфекционный и неинфекционный. Неинфекционно-аллергический подвариант атопического дерматита выявлен у 68 больных и характеризовался классическим течением заболевания. У данных больных наиболее часто в значительном количестве выявлялись специфические IgE-AT в сыворотке крови к домашней пыли, клещам, молоку, яичному белку. Характерны также положительные кожные и провокационные пробы с пыльцевыми аллергенами в период ремиссии дерматоза, обострения заболевания в сезон цветения деревьев и трав весной. Отмечена связь обострений с приемом пищи или компонентов лекарственных растений — мед, орехи, сборы лекарственных трав.


При данном подварианте атопического дерматита обострения заболевания могут быть связаны с употреблением некоторых пищевых продуктов или пищевых добавок.

Среди обследованных больных атопическим дерматитом высокий уровень аллергенспецифических IgE-AT обнаруживался в тест-системах, где в качестве аллергена использовались АГ коровьего молока, яичного белка, амброзии и полыни. У значительного количества обследованных больных отмечен отрицательный уровень IgE-AT к следующим аллергенам: пшеница, гречка, овсянка, треска, лещина, дуб.
Однако наиболее частый аллерген при аллергическом варианте атопического дерматита — домашняя пыль, представляющая собой комплекс бытовых аллергенов, ведущим компонентом которого являются аллергены постельных клещей.
В развитии инфекционно-аллергического подварианта атопического дерматита, установленного у 57 больных, ведущая роль принадлежала продуктам бактерий, грибов, вирусов, для этого подварианта атопического дерматита характерными были клинические проявления в области лица, шеи, верхней половины туловища в виде четко отграниченных округлых эритематозно-сквамозных очагов с фестончатыми очертаниями и выраженным шелушением, инфильтрацией.

Диагностические признаки инфекционно-аллергического атопического дерматита: выявление аллергии к конкретному инфекционному аллергену, обнаружение аллергенспецифических AT к грибкам и сенсибилизированных к ним лимфоцитов, положительные кожные провокационные пробы на бактериальные и грибковые аллергены.
При изучении состояния иммунной системы у больных аллергическим вариантом атопического дерматита наиболее значительные отклонения наблюдались в гуморальном звене иммунитета. У 106 (84,8%) больных отмечено наличие повышенного количества свободно циркулирующего IgE по сравнению с данными контрольной группы.

Количество циркулирующих иммуных комплексов выше показателей нормы выявлено у 62 (49,6%) пациентов с аллергическим вариантом атопического дерматита. Уровни иммуноглобулинов классов А, М, G в сыворотке крови больных отличались вариабельностью, разной направленностью показателей в сторону увеличения или снижения по сравнению с данными контрольной группы, однако статистически эти результаты были недостоверны. При анализе клеточного звена иммунитета не было выявлено явных признаков иммунодефицита у больных аллергическим вариантом атопического дерматита. Только у 24 (19,2%) пациентов с распространенными и диффузными формами поражения кожи отмечено снижение Т-системы иммунитета, однако оно было статистически недостоверным.

Оценка нейроэндокринного статуса больных аллергическим вариантом атопического дерматита проводилась на четырех уровнях: гипофиз (ТТГ), надпочечники (кортизол), щитовидная железа (трийодтиронин и тироксин), половые железы (эстрадиол, тестостерон).
Функциональное состояние щитовидной железы и тирео-тропная функция гипофиза практически не отличались от показателей контрольной группы. Среднее содержание ти-реотропного гормона в плазме крови снижено только у 7,2 % больных атопическим дерматитом. Повышение функциональной активности щитовидной железы установлено у 9,6% больных. Среднее содержание тироксина в период обострения заболевания повышено у 8% обследованных. Уровень трийодтиронина повышен у 10,4% больных.

Изучение половых гормонов также показало на их недостоверную разницу у больных с данными контрольной группы. У 48 больных мужчин аллергическим вариантом дерматоза уровень тестостерона в крови составил 22,2±2,6 нмоль/л и существенно не отличался от показателей 26 здоровых лиц. Уровень эстрадиола в сыворотке крови в лютеиновой фазе у 77 женщин в период обострения составил 0,48±0,09 нмоль/л, что незначительно ниже показателей нормы у здоровых.

Псевдоаллергический вариант атонического дерматита

Псевдоаллергический вариант атопического дерматита установлен у 82 больных в возрасте от 23 до 54 лет. При данном варианте наследственная предрасположенность к аллергии встречалась редко. Только у 7 (8,5%) больных в индивидуальном или семейном анамнезе установлены атопические заболевания, однако в отличие от аллергического варианта дерматоза они предшествовали кожным высыпаниям. Первые признаки проявились в подростковом возрасте у 24 (29%) больных и во взрослом возрасте — у 58 (71%) больных. По сравнению с аллергическим вариантом обострения дерматоза у больных данной группы были редкие, а ремиссии более длительные. У большинства — 56 (68%) больных — частота обострений или рецидивов составила 1—2 раза в год. Ухудшение кожного процесса 1 раз в 2 года отмечено у 15 (18%) больных псевдоаллергическим вариантом. Отмечена связь обострений и рецидивов дерматоза с нервно-психическими стрессами, сексуальными расстройствами. Причинами обострений наиболее часто были нервно-психические стрессы — у 47 (57,3%) больных, погрешности в диете — у 12 (14,6%) больных. Очаги хронической инфекции (тонзиллит, кариес, ринит, синусит) и частые респираторные заболевания отмечены у 26 (31,7%) больных. Локализованное поражение кожи выявлено у 37 (45,12%) больных, распространенное — у 29 (35,37%), диффузное — у 16 (19,51 %) пациентов.
Одной из характерных особенностей больных псевдоаллергическим вариантом атопического дерматита явился выраженный иммунодефицит, который выявлен у 67 (81,7%) пациентов.

Наиболее значительные изменения в иммунном статусе больных псевдоаллергическим вариантом атопического дерматита отмечены в клеточном звене иммунитета, что выражалось снижением количества активных и общих лимфоцитов по сравнению с показателями контрольной группы. Выявлена дисиммуноглобулинемия классов А, М, G. Уровень общего IgE в сыворотке крови был незначительно повышен, однако данные статистически недостоверны. По сравнению с группой контроля только у 11 (13,4%) больных псевдоаллергического генеза обнаружено повышенное количество свободно циркулирующего IgE. Количество ЦИК было выше показателей нормы у 76 (92,68 %) больных в период обострения дерматоза.

Оценка функционального состояния иммунокомпетентных клеток кожи у больных псевдоаллергическим вариантом атопического дерматита проводилась с учетом поражения кожи. Выбирались больные, у которых место тестирования было свободно от высыпаний. Контрольную группу составили практически здоровые люди — 28 человек. Полученные данные показали, что выраженность иммунного ответа организма зависела от распространенности поражения кожи и была обусловлена масштабностью вовлечения иммунокомпетентных клеток дермы. Т-лимфоциты у больных псевдоаллергическим вариантом атопического дерматита в ответ на введение ФГА реагируют неоднозначно, у 27 больных выявлена парадоксальная реакция стимуляции миграции макрофагов. Данную группу составили больные с диффузным поражением кожи в стадии обострения. Введено иммуностимулирующее средство ФГА 22 больным. Данную группу составили больные с локализованными поражениями кожи. Выявлена определенная закономерность при определении количества макрофагов в контрольных дерматограммах без ФГА, чем более распространенное поражение кожи у больных, тем ниже количество макрофагов в контроле в период обострения болезни.

Наши исследования указывают на неоднородность функциональной активности Т-лимфоцитов дермы у больных псевдоаллергическим вариантом атопического дерматита, что характеризуется в одних случаях продукцией фактора стимуляции макрофагов, в других — фактора ингибиции (торможения). Эти показатели были значительно снижены по сравнению с данными контрольной группы. Следовательно, у больных псевдоаллергическим вариантом атопического дерматита отмечена функциональная неполноценность Т-лимфоцитов дермы. Выявление парадоксальной реакции методом кожного окна у обследованных больных указывает на распространенность процесса поражения кожи и обострение заболевания.

Псевдоаллергический вариант атопического дерматита характеризовался симптомами нарушения деятельности нейроэндокринной регуляции. Данный вариант дерматоза проявлялся вторичной надпочечниковой недостаточностью у 47 (57,3%) пациентов и служил базисом для развития стероидозависимости. Уровень кортизола в крови у больных псевдоаллергическим вариантом составил 263,76±8,72 нмоль/л, что значительно ниже по сравнению с данными контрольной группы. Клинически заболевание выражалось ухудшением кожного процесса при снижении дозы глюкокор-тикоидов. У 23 женщин, страдающих данным вариантом, выявлены нарушения функции женских половых органов. Не удалось установить статистически достоверной разницы между показателем уровня тестостерона крови у мужчин, которые болеют псевдоаллергическим вариантом атопического дерматита —19,78±3,6 нмоль/л по сравнению с данными контрольной группы — 22,2±2,6 нмоль/л. Однако у 13 (35%) из 37 обследованных мужчин отмечено нарушение функции половых желез. При оценке состояния системы гипофиз— щитовидная железа у больных псевдоаллергическим вариантом установлено повышение функциональной активности щитовидной железы у 56 (68%) пациентов. Среднее содержание тиреотропного Гормона в плазме крови снижено у 37 (45,12%) больных. Уровень трийодтиронина был повышен у 54 (65,85%) обследованных пациентов. Содержание тироксина в период обострения дерматоза оказалось повышенным у 48 (58,54%) больных псевдоаллергическим вариантом АД. Функциональные нарушения в гипофиз-тиреоидной системе были отмечены у больных независимо от распространенности поражения кожи.

Смешанный вариант атопического дерматита

При смешанном варианте атопического дерматита, который был установлен у 63 больных, сочетались аллергические и псевдоаллергические реакции. Сопутствующие аллергические заболевания в личном или семейном анамнезе отмечены у 22 (34,92%) пациентов, страдающих смешанным вариантом атопического дерматита. Первые признаки заболевания проявлялись в детском возрасте до 5 лет у 30 (47,6%). Наиболее частыми причинами рецидивов или обострений были нервно-психические стрессы (44,4%), погрешности в диете (31,75%), химические вещества (23,8%). Наибольшая частота обострений кожного процесса (3—4 раза в год) отмечена у 36 (57,14%) больных. Распространенное поражение кожи выявлено у 28 больных, диффузное поражение — у 23 пациентов, локализованный процесс поражения кожи отмечен у 12 больных смешанным вариантом. Относительно легкое течение дерматоза выявлено у 21 больного, средней тяжести — у 18, тяжелое течение заболевания — у 24 больных смешанным вариантом.

Группа больных смешанным вариантом отличалась многообразием лабораторных данных, в которых сочетались признаки аллергических и псевдоаллергических реакций. Признаки иммунодефицита выявлены у 24 (38%) больных.
Аллергический вариант атопического дерматита установлен у 125 (43,3%) больных. Отмечена типичная клиника поражения кожи в виде эритематозно-сквамозных и лихеноидных высыпаний с наиболее частой локализацией в области локтевых, подколенных сгибов, задней и боковой поверхности шеи. У106 (84,4%) больных первые признаки дерматоза проявились в возрасте до 5 лет. Наследственная предрасположенность к атопии выявлена у 74 (59,2%) больных. У всех больных отмечено рецидивирующее торпидное течение дерматоза с короткими ремиссиями в летнее время года. Диффузное и распространенное поражения кожи диагностированы у 113 (90,4%) пациентов. Наиболее высокий уровень аллергенспе-цифических IgE-AT выявляется к АГ домашней пыли, клещей рода Dermatophagoides, яичного белка, коровьего молока, амброзии, полыни. Установлена более выраженная сенсибилизация к стафилококковому АГ, чем к стрептококковому. Не было выявлено явных признаков иммунодефицита. Не установлено существенных отклонений у больных при изучении показателей нейроэндокринной регуляции.

Псевдоаллергический вариант атопического дерматита установлен у 82 (30,4 %) больных и характеризовался эритематозно-сквамозными с лихенификацией и пруригоподобными высыпаниями на коже. Наследственная предрасположенность к аллергии встречалась редко (8,5%). Первые признаки дерматоза проявлялись в подростковом возрасте и у взрослых. Обострения дерматоза были редкие, а ремиссии более длительные. Отмечена наиболее частая связь обострений с нервно-психическими стрессами — у 47 (57,3%) больных. Установлены частые респираторные заболевания и очаги хронической инфекции — у 26 (31,7%) больных. Кожный процесс имел чаще локализованный характер у 37 (45,12%) больных, а распространенный — у 29 (35,37%) пациентов. Выраженный иммунодефицит выявлен у 67 (81,7%) больных. В анамнезе у 57,3% больных заболевание выражалось обострением кожного процесса при снижении дозы глюко-кортикоидов. Отмечены обострения дерматоза во время менструального цикла у больных АД женщин. Выявлены нарушения нейроэндокринной регуляции у 68% больных. AT к бытовым, пыльцевым, пищевым аллергенам в крови отсутствуют или имеются в незначительных количествах. Для смешанного варианта атопического дерматита, установленного у 63 (23,3%) больных, характерно наличие признаков аллергического и псевдоаллергического варианта течения дерматоза. Сочетание признаков или преобладание одного из вариантов необходимо устанавливать в каждом конкретном случае индивидуально. У больных смешанным вариантом следует оценить степень участия аллергического или псевдоаллергического механизма в развитии атопического дерматита.

Предложенная классификация трех вариантов течения атопического дерматита патогенетически обоснована и подтверждает гетерогенность нарушений при данном дерматозе. Выделение ведущих клинико-лабораторных признаков заболевания имеет важное значение в индивидуальном подборе целенаправленной терапии больных.
Таким образом, заболеваемость аллергическими дерматозами колеблется и составляет от 3,8 до 5,8% от всех регистрируемых дерматозов. Среди аллергических дерматозов наибольший удельный вес составляет экзема, которая чаще регистрировалась у мужчин. Каждая клиническая форма аллергического дерматоза имеет свою иммунологическую характеристику.

Прогрессирование кожно-аллергического процесса и нарастание сенсибилизации организма больных сопровождается развитием иммунодепрессии, характеризующейся гипореактивностью Т-системы и гиперреактивностью В-системы, увеличением количества иммунных комплексов и уровня комплемента. Установлена прямая корреляционная зависимость между уровнями комплемента и иммунных комплексов.
Степень выраженности иммунных нарушений у больных аллергическими дерматозами зависит от характера сенсибилизации организма и особенностей клинического течения дерматоза. Обоснована необходимость проведения лечебно-профилактических мероприятий с учетом степени сенсибилизации организма и состояния иммунной системы.
У больных медикаментозной токсидермией, профессиональным аллергическим дерматитом и профессиональной экземой, у которых наблюдалась моно- и групповая сенсибилизация организма, для достижения клинического эффекта и нормализации функциональной активности иммунной системы достаточно проведения обычной гипо-сенсибилизирующей терапии.
У больных истинной экземой и нейродермитом, у которых развивается поливалентная сенсибилизация организма, для достижения клинического эффекта традиционная гипосенсибилизирующая терапия недостаточна и нуждается в присоединении препаратов, направленных на коррекцию иммунологического статуса больного.
Показана терапевтическая эффективность иммунокор-регирующего препарата левамизола, который в комплексе с гипосенсибилизирующей терапией способствует нормализации показателей иммунной системы и наиболее благоприятному терапевтическому эффекту у больных истинной экземой и сокращению сроков пребывания больных в стационаре.
На основе комплексной оценки аллергических, иммунологических, нейроэндокринных показателей доказана гетерогенность атопического дерматита и выделены аллергический, псевдоаллергический и смешанный варианты его течения, характеризующиеся определенными клинико-диагностическими признаками.
Аллергический вариант атопического дерматита установлен у 46,3% больных и характеризовался преимущественно эритематозно-сквамозными и лихеноидными высыпаниями на коже, появлением первых признаков дерматоза в возрасте до 5 лет (84,8%), диффузным и распространенным поражениями кожи (90,4%), рецидивирующим торпидным течением, короткими ремиссиями, частой наследственной предрасположенностью к атопии (59,2%), высоким уровнем аллерген-специфических IgE-AT к АГ домашней пыли, клещей рода Dermatophagoides, яичного белка, коровьего молока, амброзии, полыни, выраженной сенсибилизацией к стафилококковому АГ, отсутствием явных признаков иммунодефицита.

Псевдоаллергический вариант атопического дерматита установлен у 30,4% больных и характеризовался эритематозно-сквамозными с лихенификацией и пруригоподобными высыпаниями на коже, проявлением первых признаков заболеваний в подростковом возрасте и у взрослых, редкими обострениями, длительными ремиссиями, преимущественно локализованным характером поражения кожи, редкой наследственной предрасположенностью к аллергии, частой связью обострений с нервно-психическими стрессами (57,3%), признаками выраженного иммунодефицита (81,7%), нарушениями нейроэндокринной регуляции (68%), отсутствием или наличием в незначительных количествах AT к бытовым, пыльцевым, пищевым аллергенам в крови. Для смешанного варианта атопического дерматита, установленного у 23,3% больных, характерно наличие признаков как аллергического, так и псевдоаллергического вариантов течения дерматоза.


Оцените статью: (10 голосов)
4.2 5 10

Cтатьи из раздела Аллергия:


Диагностика аллергии в свете механизмов аллергических реакций
Диагностика пищевой аллергии.
Дифференциальная диагностика пищевой аллергии
Как лечат пищевую аллергию
Как проявляются пищевые аллергические реакции?
Какая пищевая аллергия наиболее распространена?
Каким образом занятия спортом могут влиять на развитие пищевой аллергии?
Вернуться в раздел: Аллергия / Пищевая аллергия
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.