0 системе обязательного медицинского страхования

фото 0 системе обязательного медицинского страхования
В 1991 году был принят закон «О медицинском страховании граждан в РФ».
Обязательное медицинское страхование является всеобщим и реализуется в соответствии с правилами и программами, едиными для всей территории Российской Федерации. Правила описывают взаимодействие субъектов, а программы гарантируют объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам (подробнее о программе — глава 4, правила — приложение N 2).
Закон о медицинском страховании устанавливает, что медицинское страхование — это форма социальной защиты интересов населения в области охраны здоровья. Страхование в РФ осуществляется в 2-х видах: обязательном и добровольном. Обязательное медицинское страхование обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи в объеме и на условиях, соответствующей программам ОМС.
Закон вводит четырех участников страховых взаимоотношений в области здравоохранения:
1) гражданин, или застрахованный,
2) страхователь — для работающего населения это предприятие, на котором работает застрахованный, для неработающего (пенсионеры, дети, студенты, инвалиды, безработные) — это соответствующие административные органы,
3) страховая медицинская организация.


Осуществляет страхование: формирует фонды, и при возникновении страхового случая (необходимости оплаты помощи при заболевании гражданина) оплачивает,
4) медицинское учреждение, оказывающее помощь застрахованному лицу.
Размер взносов за работающих определяет Постановление Правительства РФ в процентах от заработной платы. Страховые взносы отчисляются работодателем из фонда заработной платы. Размер страховых платежей на ОМС неработающих определяется на уровне субъекта РФ. Для сбора обязательных страховых взносов в системе ОМС созданы Федеральный и территориальные ФОМС (ФФОМС, ТФОМС) — самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения. Финансовые средства ФОМС находятся в государственной собственности РФ. Страхователи передают взносы в Федеральный и территориальные ФОМС. ФОМС передают средства в руки СМО. СМО это организации, имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. СМО выплачивают медицинским учреждениям деньги за лечение граждан. При ОМС объем получаемой медицинской помощи должен быть одинаков для всех, и не зависит от размера взноса застрахованного, от его дохода.


Страховая медицинская организация, осуществляющая обязательное медицинское страхование, существует в системе для решения 4-х основных задач. Она обязана:
— финансировать медицинскую помощь застрахованным;
— организовывать ее оказание;
— контролировать качество медицинской помощи и эффективность использования средств страховых фондов;
— защищать права и законные интересы своих застрахованных.

Страхователь имеет право на:

— участие во всех видах медицинского страхования;
— свободный выбор страховой организации;
— осуществление контроля выполнения условий договора медицинского страхования;
— привлечение средств из прибыли предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников.

Страхователь обязан:

— зарегистрироваться в качестве страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования;
— вносить страховые взносы в порядке, установленном законом и договором медицинского страхования;
— заключить договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией.
Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи — это соглашение, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования (приложение N 10)..



Оцените статью: (10 голосов)
3.6 5 10

Cтатьи из раздела Медицина и право:


Права застрахованных в системе обязательного медицинского страхования
Особенности досудебной защиты прав пациентов, получающих медицинскую помощь в системе медицинского страхования
Судебная защита прав пациента
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.