Токсемия и нарушения обмена веществ как причины ступора и комы

Распространенное в пределах всего головного мозга (диффузное) патологическое изменение состояния церебральных нейронов, вызывающее кому, может быть следствием нарушений внутриклеточного метаболизма нервных клеток. При отравлении цианидами действует именно такой типовой механизм стойкого угнетения сознания. Кроме того, активность нейронов головного мозга падает, и кома развивается при нарушении постоянства внутренней среды вследствие патологических модуляций системного обмена. Примером может служить действие гиперкальциемии как причины комы.

Поддержание бодрствующего состояния и ясного сознания во многом зависит от межнейрональных взаимодействий с участием нейротрансмиттеров. Нарушения межнейрональных взаимодействий как причины ступора и комы могут быть следствиями действий эндогенных нейротоксинов. Концентрация нейротропных эндотоксинов во внутренней среде растет при несостоятельности барьеров на пути проникновения токсинов во внутреннюю среду и при неполной инактивации токсических эндогенных продуктов в гепатоцитах и ферментными системами другой локализации.

Нарушения обмена веществ и экзогенные токсины угнетают сознание посредством: а) уменьшения резерва свободной энергии в клетках головного мозга; б) угнетения образования и высвобождения нейротрансмиттеров; в) ослабления эффекта нейротрансмиттеров; г) патологических изменений трансмембранного потенциала действия нейронов ретикулярной формации и коры больших полушарий.

Чаще всего изменения обмена веществ, вызывающие кому, представляют собой следствия гипоксии или связаны с гипогликемией.


Необходимым условием сохранения бодрствования и ясного сознания является непрерывная доставка кислорода и глюкозы в клетки головного мозга. Если транспорт О2 и глюкозы в церебральные нейроны приостанавливается, то сразу возникают их разнообразные дисфункции.

Гипогликемия прежде всего критически сказывается на функционировании отделов мозга, которые особо чувствительны к недостатку свободной энергии, или вызывает дисфункции тех центров, в которые ограничено поступление артериальной крови. Поэтому до наступления ступора или комы гипогликемия некоторое время проявляется очаговой симптоматикой.
Наиболее частыми причинами вызывающей кому гипоксии являются: а) снижение парциального давления кислорода во вдыхаемой газовой смеси; б) шок различного происхождения; в) тяжелая анемия.

Незначительная и умеренная гипоксия обычно вызывают состояние спутанного сознания. Так как клетки головного мозга обладают способностью компенсировать артериальную гипоксемию увеличением экстракции кислорода из притекающей крови, то при условии сохранения мозгового кровотока респираторная гипоксия вызывает кому далеко не всегда.
Нарушения содержания в клетках и во внутренней среде ионов, воды и патологические изменения температуры тела угнетают активность всех клеток головного мозга.


Гипонатриемия, гипернатриемия, гиперкальциемия, а также гиперосмоляльность внеклеточной жидкости и плазмы крови — наиболее частые из тех расстройств обмена воды и ионов, которые вызывают кому. Нарушения содержания ионов и глюкозы во внутренней среде угнетают сознание и снижают уровень бодрствования посредством расстройств внутриклеточного обмена нервных клеток головного мозга. Чем быстрее развиваются нарушения содержания во внутренней среде глюкозы, катионов и анионов, тем сильнее патологическое действие данных нарушений постоянства внутренней среды на обмен клеток головного мозга. Концентрация натрия в сыворотке крови ниже 125 ммоль/л свидетельствует о росте содержания свободной воды в организме, который вызывает отек клеток головного мозга как причину снижения стойкого угнетения сознания. Особенно велика вероятность комы, когда концентрация натрия стремительно падает в диапазон значений, меньших, чем 125 ммоль/л. Гипернатриемия и гипергликемия вызывают кому посредством снижения содержания в клетках головного мозга свободной (без катионов натрия) воды.

Системные гипотермия и гипертермия вызывают резкие патологические расстройства обмена нервных клеток головного мозга, обуславливающие кому.


Дисфункции центральной нервной системы, связанные с гипертермией, обуславливаются:
1) патологическим действием роста температуры внутренней среды на внутриклеточной обмен;
2) микроскопическими кровоизлияниями в ткань головного мозга;
3) почечной и печеночной недостаточностью.
Гипотермия служит причиной комы, вызывая расстройства системного и периферического кровообращения, а также угнетение активности ферментов на уровне всего организма.


Оцените статью: (6 голосов)
4 5 6
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.