Патогенез дыхательной недостаточности при реберном калапане

фото Патогенез дыхательной недостаточности при реберном калапане
«Реберный клапан» — это нефиксированный фрагмент грудной клетки, который формируется в результате множественных переломов ребер при закрытой травме груди. На высоте самостоятельного вдоха, когда абсолютная величина отрицательного давления в плевральной полости достигает максимального уровня, реберный клапан смещается в сторону легких. В экспираторную фазу, когда давление в плевральной полости выше атмосферного, реберный клапан смещается в направлении от легких. В результате аномальных смещений клапана возникает рестриктивное расстройство внешнего дыхания с критически низкими величинами дыхательного объема. Действие патогенетического механизма «реберного клапана» — это не единственное звено патогенеза ОДН при закрытых травмах груди. Его также составляют влияния патологической боли как фактора тех же рестриктивных расстройств альвеолярной вентиляции, а также патологическая вариабельность вентиляционно-перфузионных отношений респиронов. У части больных острую дыхательную недостаточность удается устранить эффективным регионарным обезболиванием местными анальгетиками и экзогенными опиоидами, а также самостоятельным дыханием ПДКВ и непрерывным положительным давлением в дыхательных путях.


При расстройствах сознания и системного кровообращения, обусловленных артериальной гипоксемией, связанной с реберным клапаном, прибегают к длительной ИВЛ и трахеотомии. Известны положительные результаты хирургической фиксации отломков ребер (и с одного и с другого конца) или внешней, или посредством торакотомии при обязательной двухпросветной вентиляции легких. После торакотомии продолжают эффективную анальгезию без угнетения внешнего дыхания, применяют самостоятельное дыхание с ПДКВ и другие способы лечения дыхательной недостаточности (лечебную бронхоскопию и др.).


Оцените статью: (14 голосов)
3.79 5 14
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.