Диуретики

Диуретики являются одним из наиболее ценных классов гипотензивных средств. Они отличаются низкой или умеренной стоимостью, высокой эффективностью, хорошей переносимостью и доказанным положительным влиянием на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Клиническая ценность диуретиков подтверждена в сравнении с новыми классами антигипертензивных средств. Показано, что они уменьшают риск инсульта и поражения сердца при артериальной гипертонии. Однако большие дозы (например, более 50 мг/сут) не снижают риск инфаркта миокарда и повышают
вероятность угрожающих жизни желудочковых аритмий. Большинство нежелательных эффектов — таких как гипокалиемия, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия, импотенция, — описаны при применении высоких доз диуретиков. Доказанной метаболической нейтральностью обладает индапамид (в форме ретард), эффективный в суточной дозе 1,5 мг. Оптимальная доза наиболее изученного тиазидного диуретика гидрохлортиазида составляет 12,5 мг. В очень низких дозах диуретики повышают эффект других препаратов и не дают нежелательных метаболических эффектов.

Обычное лечение артериальной гипертонии не предполагает использования калийсберегающих и петлевых диуретиков.


При назначении диуретиков рекомендуется контроль содержания калия в сыворотке крови через 3—4 недели после начала лечения. В качестве препаратов выбора диуретики рекомендуют применять у пожилых людей, больных с изолированной систолической гипертонией, сердечной недостаточностью. Обсуждается целесообразность преимущественного назначения диуретиков в низких дозах при наличии сахарного диабета. Эти препараты противопоказаны при подагре. Требуется уточнение целесообразности их применения при дислипидемии, а также у сексуально активных мужчин.
Диуретики очень широко применяют в комбинациях с другими препаратами.
Механизм действия: увеличение выведения натрия, ведущее к снижению объема циркулирующей крови. В начале лечения диуретики могут вызывать преходящее повышение общего периферического сопротивления и снижение сердечного выброса. При длительном лечении, однако, эти явления исчезают. За счет блокирования входа натрия в гладкомышечные клетки сосудов развивается слабое сосудорасширяющее действие.
Диуретики различаются по месту приложения эффекта в нефроне. Тиазидные диуретики блокируют реабсорбцию натрия преимущественно в дистальных почечных канальцах, а петлевые — в восходящей части петли Генле.

Петлевые диуретики наиболее эффективны при хронической почечной недостаточности (уровень креатинина более 2,5 мг/%).
Калийсберегающие диуретики действуют на дистальные почечные канальцы, подавляя секрецию калия.


Сами по себе калийсберегающие диуретики оказывают очень слабое мочегонное действие, поэтому их обычно назначают вместе с тиазидными диуретиками.
Побочные эффекты у различных диуретиков разные. Тиазидные диуретики могут вызвать слабость, мышечные спазмы и импотенцию. Метаболические побочные эффекты тиазидных диуретиков — гипокалиемия, гипомагниемия, гиперлипопротеидемия (с повышением уровня липопротеидов низкой плотности и триглицеридов), гиперкальциемия, гипергликемия, гиперурикемия, гипонатриемия, иногда — острая почечная недостаточность. Описаны случаи панкреатита. Побочное метаболическое действие тиазидных диуретиков может быть сведено к минимуму, если назначать их в низких дозах (например, 12,5—25 мг/сут). Электролитные нарушения (гипомагниемия, гипокальциемия, гипокалиемия) особенно характерны для петлевых диуретиков, они также обладают ототоксическим действием (обычно дозозависимым), могут вызвать гиперкалиемию, болезненность молочных желез и гинекомастию, острый канальцевый некроз. В отличие от тиазидных, калийсберегающие диуретики не нарушают липидный обмен, вызывают меньше аллергических реакций из-за отсутствия сульфгидрильной группы..



Оцените статью: (9 голосов)
3.89 5 9
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.