Медикаментозное лечение артериальной гипертонии

Цель лечения больных артериальной гипертонией — максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности, которое предполагает не только снижение артериального давления, но и коррекцию всех выявленных факторов риска.
Основным критерием для назначения медикаментозной терапии является
принадлежность к определенной группе риска, а не степень повышения артериального давления. При высоком риске терапию начинают немедленно. При низком и среднем риске ей должна предшествовать немедикаментозная программа снижения артериального давления продолжительностью от 3 до 12 месяцев.
При наличии сердечной или почечной недостаточности, а также сахарного диабета пациентам с верхней границей нормального артериального давления в пределах 130—139/85—89 мм рт. ст. показано медикаментозное лечение.
Целью лечения является достижение оптимальных или нормальных показателей артериального давления (ниже 140/90 мм рт. ст.). При экспертной оценке качества коррекции артериального давления может быть использован его уровень в пределах 150/90 мм рт. ст. У пациентов молодого и среднего возраста установлены безопасность и дополнительная польза при достижении уровня артериального давления 130/85 мм рт.


ст. Наиболее убедительно доказана польза дальнейшего снижения артериального давления (ниже 130/85 мм рт.ст.) у больных сахарным диабетом. Для пожилых пациентов в качестве целевого рекомендуется уровень артериального давления в пределах 140/90 мм рт. ст.

Смена тактики гипотензивной терапии при условии ее хорошей переносимости рекомендуется не ранее чем через 4—6 недель. Продолжительность периода достижения целевого артериального давления составляет 6— 12 недель.
Для определения целевого значения артериального давления чрезвычайно полезно разделение больных по риску: чем выше риск, тем важнее добиться адекватного снижения артериального давления и устранения других факторов риска. Однако следует подчеркнуть недопустимость достижения в большинстве случаев жестких целевых значений артериального давления в короткие сроки с использованием короткодействующих средств и особенно при появлении или усугублении симптомов регионарной недостаточности кровообращения. Особoго внимания требуют пожилые больные, не получавшие ранее лечения, а также пациенты с цереброваскулярной и коронарной болезнью.



Тактика достижения целевых значений артериального давления в России крайне актуальна в связи с высокими показателями сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, которые являются маркерами высокой экономической отдачи от ее реализации.
Резкое увеличение числа клинических исследований в последние десятилетия привело к накоплению огромной (часто противоречивой) информации, особенно в области фармакотерапии. В начале 90-х годов в медицинской литературе была сформулирована концепция нового клинического мышления — так называемая доказательная медицина (evidence-based medicine), которая является новым подходом к сбору, анализу и трактовке научной информации.
Подобная система, основанная на доказательствах, призвана обеспечить достижение максимального эффекта наиболее безопасным и экономически выгодным путем. Наиболее ценным источником информации являются крупномасштабные контролируемые исследования.

Общие принципы медикаментозного лечения артериальной гипертонии сводятся к следующему:
• начало лечения с минимальных доз одного
препарата;
• переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте лечения (после увеличения дозы первого) или плохой его переносимости;
• использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме (применение таких препаратов обеспечивает более мягкое и длительное гипотензивное действие, более интенсивную защиту органов-мишеней, а также высокую заинтересованность пациентов); использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации нежелательных проявлений..



Оцените статью: (11 голосов)
4 5 11
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.