Физикальное обследование

фото Физикальное обследование
При физикальном исследовании определяют состояние органов-мишеней и ищут указания на симптоматическую гипертонию: сравнивают пульс на разных артериях, оценивают пульсацию яремных вен, определяют шум в сердце и на сонных артериях, над брюшной аортой и почечными артериями, оценивают III и IV тоны сердца, хрипы в легких, характер неврологических нарушений, выявляют ретинопатию, увеличение почек, признаки синдрома Кушинга. Вероятность симптоматической гипертонии особенно высока в следующих случаях: начало болезни до 30 лет или после 60 лет; низкая эффективность гипотензивой терапии, особенно у тех, кому она раньше хорошо помогала; быстропрогрессирующая и злокачественная гипертония.

Полное физикальное обследование включает:
• 2—3-кратное измерение артериального давления в соответствии с международными стандартами;
измерение роста, массы тела, расчет индекса массы тела; измерение окружности талии и бедер, расчет отношения талия/бедра;
• исследование глазного дна для установления степени гипертонической ретинопатии;
• исследование сердечно-сосудистой системы: размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов; признаки сердечной недостаточности; патология сонных, почечных и периферических артерий, коарктация аорты;
• исследование легких (хрипы, признаки бронхоспазма);
• исследование брюшной полости (сосудистые шумы, увеличение почек, патологическая пульсация аорты);
• исследование пульсации периферических артерий и наличие отеков на конечностях;
• исследование нервной системы для уточнения наличия цереброваскулярной патологии.

Обязательные исследования, которые необходимо проводить до начала лечения с целью выявления поражения органов-мишеней и факторов риска:
• общий анализ мочи;
• развернутый общий анализ крови;
• биохимический анализ крови (калий, натрий, креатинин, глюкоза, холестерин общий и липопротеидов высокой плотности);
• ЭКГ в 12 отведениях.

Специальные исследования проводятся в тех случаях, когда их результаты могут повлиять на тактику лечения данного пациента:
• расширенный биохимический анализ крови с определением холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, мочевой кислоты, кальция, гликозилированно-го гемоглобина;
• определение клиренса креатинина;
• активность ренина плазмы, уровни альдостерона, ТТГ, Т4;
• исследование суточной мочи (микроальбуминурия, суточная протеинурия, экскреция катехоламинов с мочой);
• эхокардиография для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функции;
• ультрасонография артерий;
• ультразвуковое исследование почек;
• суточное мониторирование артериального давления;
• ангиография;
• компьютерная томография.

Использование специальных методов исследования для установления причины повышения артериального давления показано в следующих случаях:
• возраст больных, анамнез, результаты физического исследования и обычных лабораторных тестов, а также тяжесть гипертонии не исключают ее вторичного характера; достаточно быстрое нарастание ранее доброкачественно протекавшей артериальной гипертонии;
наличие кризов с выраженными вегетативными проявлениями;
• артериальная гипертония III степени и гипертония, рефрактерная к медикаментозной терапии;
• внезапное развитие артериальной гипертонии..



Оцените статью: (8 голосов)
4.5 5 8

Cтатьи из раздела Кардиология:


Дифференциальная диагностика гипертонических кризов
Дифференциальная диагностика гипертонической болезни
Расчет индекса массы тела по формуле
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.