Обследование больного

фото Обследование больного
После выявления стабильной артериальной гипертонии следует провести обследование пациента для исключения симптоматических АГ. Далее определяются степень АГ, степень риска и стадия заболевания. Обследование включает в себя 2 этапа.
Первый этап — это обязательные исследования, которые проводятся каждому больному при выявлении АГ. Этот этап включает в себя оценку поражения органов-мишеней, диагностику сопутствующих клинических состояний, влияющих на риск развития сердечно-сосудистых осложнений, и методы исключения вторичных АГ.

I. Сбор анамнеза. У больного с впервые выявленной АГ необходимо провести тщательный сбор анамнеза, который должен включать:
• длительность существования АГ и уровни повышения АД в анамнезе, а также результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами, наличие в анамнезе гипертонических кризов;
• данные о наличии симптомов ишемической болезни (ИБС), сердечной недостаточности, заболеваний центральной нервной системы, поражений периферических сосудов, сахарного диабета, подагры, нарушений липидного обмена, бронхообструктивных заболеваний, заболеваний почек и другой патологии, а также сведения о лекарственных препаратах, используемых для лечения этих заболеваний, особенно тех, которые могут способствовать повышению АД;
• выявление специфических симптомов, которые давали бы основание предполагать вторичный характер АГ (молодой возраст, тремор, потливость, тяжелая и резистентная к лечению АГ, тяжелая ретинопатия, повышение уровня креатинина, спонтанная гипокалиемия);
• у женщин — гинекологический анамнез: связь повышения АД с беременностью, менопаузой, приемом гормональных контрацептивов, гормонально-заменительной терапией;
• тщательная оценка образа жизни, включая потребление жирной пищи, поваренной соли, алкогольных напитков, количественная оценка курения и физической активности, а также данные об изменении массы тела в течение жизни;
• личностные и психологические особенности, а также факторы окружающей среды, которые могли влиять на течение и исход лечения гипертонической болезни, включая семейное положение, ситуацию на работе и в семье, уровень образования;
• семейный анамнез АГ, сахарного диабета, нарушений липидного обмена, ишемической болезни сердца, инсульта или заболеваний почек.

II.


Объективное исследование включает
:
• измерение роста и веса с вычислением индекса массы тела (вес в кг, деленный на квадрат роста в м);
• оценку состояния сердечно-сосудистой системы, размеров сердца, наличия патологических шумов, проявлений сердечной недостаточности (хрипы в легких, отеки, размеры печени), выявление пульса на периферических артериях и симптомов коарктации аорты;
• выявление патологических шумов в проекции почечных артерий, пальпация почек и выявление других объемных образований.

III. Лабораторные и инструментальные исследования:
• общий анализ крови и мочи;
• калий, глюкоза натощак, креатинин, общий холестерин крови;
• ЭКГ;
• рентгенография грудной клетки;
• осмотр глазного дна;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.

Второй этап исследования проводится для уточнения формы симптоматической АГ, дополнительные методы обследования необходимы Для оценки поражения органов-мишеней, выявления дополнительных факторов риска.
I. Специальные обследования для выявления вторичной АГ.
При подозрении на вторичную АГ выполняют 1 целенаправленные исследования для уточнения 1 нозологической формы АГ и в ряде случаев — характера и/или локализации патологического процесса.


В табл. 10 приводятся основные методы уточнения диагноза при различных формах симптоматических АГ.

II. Дополнительные исследования для оценки сопутствующих факторов риска и поражения органов-мишеней выполняются в тех случаях, когда они могут повлиять на тактику ведения пациента, т. е. их результаты могут привести к изменению уровня риска:
• эхокардиография (ЭхоКГ) как наиболее точный метод диагностики гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Исследование показано только тогда, когда ГЛЖ не выявляется при ЭКГ и рентгенографии грудной клетки, а ее диагностика повлияет на определение группы риска и на решение вопроса о назначе нии терапии;
• ультразвуковое исследование периферических сосудов;
• определение липидного спектра и уровня триглицеридов.
В последние годы завершился целый ряд крупномасштабных исследований, которые подтвердили необходимость более жесткого контроля АД для заметного снижения частоты сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ. Одной из таких работ явилось исследование, посвященное не изучению сравнительной эффективности и безопасности различных лекарственных препаратов, а определению стратегии лечения АГ.

Исследование проводилось в течение почти 4 лет.


Результаты его были очень оптимистичными — более чем у 32% больных удалось достигнуть контроля АД на уровне менее 140/90 мм рт. ст., а к завершению исследования его среднее значение составило 143/83 мм рт. ст.; при этом на момент начала работы уровень АД в среднем составлял 175/105 мм рт. ст. Таким образом, было убедительно показано, что достижение жесткого контроля АД является вполне реальной задачей.
У больных сахарным диабетом значительное увеличение положительного эффекта терапии выразилось в максимальном снижении кардиоваскулярных осложнений, а также было отмечено снижение АД ниже 80 мм рт. ст.
Согласно принятым на II национальном съезде кардиологов в октябре 2001 г. рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению АГ, целевым уровнем АД являются значения, не превышающие 140/90 мм рт. ст. При этом подчеркивается, что достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переноситься пациентом.


Оцените статью: (10 голосов)
4.1 5 10
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.