Нарушение сердечного ритма

В свое время Г. Ф. Ланг обратил внимание на относительную редкость аритмий сердца у больных гипертонической болезнью. Даже при злокачественной форме гипертензии экстрасистолия и мерцательная аритмия встречаются не очень часто. К факторам, которые могут вызвать у больных гипертонической болезнью электрическую нестабильность миокарда, относятся прежде всего ишемия сердечной мышцы и ее сократительная недостаточность. Ишемические аритмии появляются как во время приступов стенокардии, так и вне их, при значительных подъемах артериального давления, эмоциональном возбуждении, физической нагрузке. В период компенсирован¬ной деятельности сердца могут регистрироваться экстрасистолы, при развитии правожелудочковой недостаточности иногда возникает фибрилляция предсердий. Аритмии также могут быть связаны с изменениями нейрогуморальной регуляции сердца и дистрофией миокарда. Хотя больным гипертонической болезнью менее свойственны синусорая тахикардия и лабильность пульса, чем лицам с пограничной гипертензией, преходящие учащения сердечной деятельности у них возникают во время лекарственного салуреза, при гипертензивных кризах.


В ряде случаев подъемы артериального давления сопровождаются не тахикардией, а брадикардией за счет барорецепторного вагусного рефлекса (к синусовому узлу). Брадикардия при гипертонической болезни реже, чем при других заболеваниях сердца, стимулирует возникновение более сложных аритмий. Поскольку больные гипертонической болезнью многие месяцы и годы принимают диуретики, у некоторых из них причиной экстрасистолии или фибрилляции предсердий бывает недостаток ионов калия и метаболический алкалоз. Вместе с тем те же нарушения ритма могут провоцироваться чрезмерным потреблением столовой соли и воды.

Это чаще наблюдается у женщин. «Аритмогенные» условия возникают в период тяжелого криза, когда при повторяющейся рвоте больной теряет большое количество натрия, калия и хлора. Нарушение электролитного равновесия на фоне гиперкатехолемии и гипертензии способствует появлению эктопических тахикардии и ускоренных ритмов с атриовентрикулярной диссоциацией. Гипертрофированная мышца левого желудочка чувствительна к сердечным глюкозидам, что зависит от дефицита ионов калия и накопления ионов кальция в миокардиальных клетках. У больных гипертонической болезнью возможно возникновение токсигенных дигиталисных аритмий, особенно в фазе недостаточности кровообращения.


Оцените статью: (11 голосов)
4 5 11
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.