Хирургическое лечение и лечение радиоактивным йодом
Лечение радиоактивным йодом. Действие радиоактивного йода при диффузном токсическом зобе заключается в том, что он накапливается в щитовидной железе. При этом он излучает частицы, которые разрушают железу, и тем самым продукция тиреоидных гормонов снижается.Показаниями к лечению радиоактивным йодом служат следующие формы диффузного токсического зоба:
1) диффузный токсический зоб с тиреотоксикозом средней степени тяжести и тяжелым у лиц в возрасте старше 40—50 лет при отсутствии эффекта от длительного лечения антитиреоидными средствами;
2) тяжелые формы диффузного токсического зоба с выраженной недостаточностью кровообращения, токсическим гепатитом, психозом;
3) наличие сопутствующих заболеваний (инфаркт миокарда, недавно перенесенный инсульт, гипертонический криз и др.), когда оперативное лечение невозможно, а медикаментозное лечение неэффективно;
4) рецидивы диффузного токсического зоба после оперативного лечения при отсутствии эффекта от правильно проведенной антитиреоидной терапии;
5) отказ больного от операции при отсутствии эффекта от правильно проведенной медикаментозной терапии.
Применение радиоактивного йода противопоказано при беременности и лактации, в молодом возрасте, при стойкой лейкопении, узловом зобе.
Хирургическое лечение. Оперативное лечение заключается в субтотальной резекции щитовидной железы.
1) тяжелая форма заболевания, а также форма средней тяжести при отсутствии эффекта от правильно проводимой непрерывной антитиреоидной терапии в течение 4—6 месяцев, рецидивы заболевания у молодых людей;
2) период беременности и лактации;
3) узловые и смешанные формы токсического зоба;
4) большая степень увеличения щитовидной железы;
5) развитие мерцательной аритмии.
В плане предоперационной подготовки больных проводится антитиреоидная терапия до максимального устранения симптомов тиреотоксикоза. Рекомендуется в течение 2 недель до операции для уменьшения кровоточивости паренхимы щитовидной железы назначить прием внутрь раствора Люголя по 15—20 капель в день. Проводятся комплексное лечение, направленное на улучшение состояния сердечно-сосудистой системы, печени, нервной системы, общеукрепляющие мероприятия.
Больные, оперированные по поводу диффузного токсического зоба, должны состоять на диспансерном учете в течение 2 лет и обследоваться в течение первого года каждые 3 месяца, в течение второго года — каждые 6 месяцев.
Оперативное вмешательство противопоказано при легкой форме диффузного токсического зоба, малых размерах щитовидной железы, остром нарушении мозгового кровообращения, после недавно перенесенных инфаркта миокарда, инфекционно-воспалительных заболеваний (ангины, гриппа, пневмонии и др.). Если больной перенес инфекционно-воспалительные заболевания оперировать его разрешается лишь через 1—1,5 месяца после излечения.
Cтатьи из раздела Эндокринология:







Вернуться в раздел: Эндокринология