Аддисонический криз

фото Аддисонический криз
Тяжелым проявлением аддисоновой болезни является острая недостаточность коры надпочечников, которая при отсутствии своевременного лечения заканчивается смертью. Причиной развития криза могут быть различные стрессовые ситуации (инфекции, интоксикации, психические и физические перенапряжения, оперативные вмешательства), перерыв в приеме кортикостероидов.
Аддисонический криз может развиться остро, внезапно (за несколько часов) или постепенно (в течение нескольких дней). При кризе наблюдается обострение всех симптомов заболевания. Отмечается тяжелая адинамия, снижается аппетит, вплоть до анорексии, появляются тошнота, боль в животе, рвота, понос, нарастает дегидратация, снижается масса тела, резко усиливается пигментация, снижается артериальное давление, появляются запах ацетона изо рта и ацетонурия, нередко — клонические судороги. При отсутствии лечения состояние резко ухудшается: неукротимая рвота, дегидратация, коллапс, затемнение сознания и кома, которая может закончиться летальным исходом.
Во время криза наблюдается снижение уровня сахара в крови, увеличение остаточного азота и мочевины в крови, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, появление в моче гиалиновых и зернистых цилиндров, белка. Выделение с мочой продуктов метаболитов андрогенов и глюкокортикоидов уменьшается.

Лечение. Диета, содержащая достаточное количество белков и углеводов, солей кальция и натрия, жиров преимущественно растительного происхождения. Ограничивают пищу богатую калием, особенно в случаях, когда не применяются глюкокортикоиды.


Обязательно достаточное введение витаминов, особенно аскорбиновой кислоты (1—1,5 г ежедневно), участвующей в синтезе стероидных гормонов, и тиамина. Дополнительно вводят 5—10 г соли.
При среднетяжелой и тяжелой формах необходима заместительная терапия. Дозы глюко- и минералокортикоидных препаратов подбираются индивидуально. Преднизолон в начальной дозе 20—60 мг в сутки с постепенным уменьшением на 5 мг каждые 2—3 дня (поддерживающая доза 10—15 мг в сутки). Кортинефф по 100—200 мг 3 раза в неделю, в сочетании с 10—37,5 мг кортизона. Целестон в начальной дозе от 250 мкг до 8 мг в сутки, доза уменьшается постепенно на 250—500 мкг каждые 2—3 дня.
Часто добавляют минералокортикоиды: ДОКСА в таблетках по 5—20 мг в день или в/м 2—3 раза в неделю. Лечение проводится под контролем общего самочувствия, веса тела, артериального давления и выделения 17-кето- и 17-оксикортикостероидов с мочой.

Лечение криза. При развитии острой недостаточности коры надпочечников проводят комплексное лечение, предусматривающее заместительное введение глюко- и минералокортикоидов, борьбу с обезвоживанием, гипогликемией, коллапсом, а также профилактику возможного возникновения инфекции.
Внутривенно капельно вводят до 250 мг (и более) гидрокортизона, 10—20 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты на 500—1 тыс. мл 5%-ного раствора глюкозы и 500—1 тыс. мл изотонического раствора натрия хлорида.
Дексавен: доза определяется клинической ситуацией, разовая доза — 4—8 мг до 3—4 раз в сутки (в тяжелых случаях—до 50 мг), вводится в/м или в/в струйно и капельно.
Урбазон: 250—500 мг препарата, в/в струйно, медленно, перерыв между инъекциями от 30 мин до 1 суток в зависимости от тяжести состояния.
Масляный раствор ДОКСА: в/м по 20—40 мг в день с интервалом в 6 ч.


При коллапсе в/в капельно вводят норадреналин, мезатон, кордиамин. Через 2—3 дня гормоны вводят в/м в убывающих дозах с переходом на поддерживающие дозы.
В комплексную терапию аддисоновой болезни входит санаторно-курортное лечение.


Оцените статью: (11 голосов)
4.27 5 11
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.