Острые лейкозы

Что характерно для острых лейкозов?
Острые лейкозы проявляются во время разрастания патологических клеток крови и заполнения ими органов и тканей, костного мозга. Первые признаки болезни отмечаются не сразу. Только повышение температуры тела, бледность и синяки на коже заставляют родителей обратиться к врачу. Этим признакам сопутствуют быстрая утомляемость, плохой аппетит, изменение настроения, боли в животе, костно-суставные боли. В очень редких случаях заболевание начинается остро, с высокой температуры тела, ангины, костных болей, некротических изменений слизистых оболочек. Такое начало вызывает подозрение на инфекционное заболевание или обычную простуду.
Бледность слизистых оболочек и кожных покровов при лейкозе связана с угнетением красного ростка в костном мозге и анемией.
В 90 % случаев появляется лихорадка, которую нельзя объяснить обычным заболеванием. При этом антибиотики оказываются неэффективными, а при лечении цитостатиками лихорадка исчезает не ранее чем через 3 дня.

Кровоизлияния вызваны уменьшением количества тромбоцитов и проявляются в основном синяками на коже.


При значительном снижении уровня тромбоцитов возникают кровотечения из носа, слизистых оболочек, пищеварительного тракта. Иногда кровоизлияния бывают на глазном дне и веках.
Кровоизлияния в центральную нервную систему отмечаются редко, так как диагностика и лечение проводятся довольно рано.
В 65—70 % случаев увеличиваются печень и селезенка. Периферические лимфоузлы: шейные, подмышечные, паховые — увеличены, безболезненны, подвижны.
Наиболее Типичные признаки острых лейкозов — увеличение размеров печени, селезенки, периферических лимфоузлов. При острых миеломоноцитарных лейкозах у маленьких детей часто появляется пятнисто-островковая сыпь, которая расценивается как аллергия.
Костно-суставные боли возникают у 40 % детей с острыми лейкозами. Иногда при этом ошибочно диагностируют ревматическое или ревматоидное поражение суставов. Костно-суставные изменения вызваны отеками, которые при лейкозе локализуются чаще всего в эпифизарных участках длинных трубчатых костей. На рентгенограммах определяется разрежение костей, в основном малоберцовых костей голеней и бедренных.
Рентгеновское исследование легких не выявляет изменений легочной ткани, но позволяет определить увеличение лимфатических узлов средостения и иногда — вилочковой железы.


Изменение средостения при лейкозе — прогностически плохой признак.
Снижение количества тромбоцитов в каждом случае острого заболевания — частая причина присоединения инфекций уже при первом обострении.

Нарушение защитных свойств кожи, слизистых оболочек полости рта, пищеварительного тракта и дыхательных путей приводит к быстрому развитию бактериального поражения сапрофитами. Такое заражение часто переходит в септицемию (общее заражение).
Особенно легко инфицируется слизистая оболочка полости рта. Отек и разрыхление десен, местами лишенных эпителия, иногда изъязвления вызывают неприятный запах изо рта. Воспалительные изменения полости рта и носа — частая причина беспокойства ребенка и попыток постоянно трогать нос, губы, что приводит к повреждению слизистых оболочек, а в случае тромбоцитопении — к угрозе кровотечения. Каждое, даже незначительное, повреждение кожи, например прокол пальца при взятии крови или внутримышечная инъекция, может быть местом внедрения инфекции, сопровождающейся развитием гнойного состояния (септицемии).
Некоторые дети жалуются на боли в животе, вызванные увеличением лимфоузлов брыжейки, а также лейкемическими натечниками (скоплением гноя) в просвете кишечника.


Иногда возникают запоры, связанные с воспалением прямой кишки или натечниками в этой области.
Изменения со стороны нервной системы могут возникать при первых обострениях болезни и проявляться головными болями, тошнотой, рвотой. Иногда возможно поражение черепных нервов, особенно лицевого, часто возникают изменения на глазном дне, а также нарушения ликвородинамики (циркуляции спинномозговой жидкости).
Малокровие — постоянный признак лейкоза, отмечающийся в 90 % случаев. Уровень гемоглобина у большинства детей снижается до 80—50 г/л. Число эритроцитов уменьшается пропорционально снижению содержания гемоглобина и составляет 2—3 млн в 1 мм3. Количество тромбоцитов уменьшается до 100 000 в 1 мм , а иногда ниже 50 000. Уровень лейкоцитов снижается (лейкоцйто-пения) даже ниже 1000 в 1 мм3 или очень сильно повышается (лейкоцитоз) — более 100 000 в 1 мм3.

Как проводится диагностика лейкозов?
Диагностика острого лейкоза основана на исследовании костного мозга. При развернутой картине болезни костный мозг представляет разрастание незрелых властных клеток, которые составляют 70—100 %.


Происходит угнетение красного кровяного ростка, гранулоцитов и тромбоцитов, в костном мозге выявляются в основном лимфобласты.
При нелимфобластных лейкозах, в зависимости от характера болезни, в костном мозге могут быть миелобласты, промиелоциты или миедомоноцитарные формы.

Как провидится лечение лейкозов?
Лечение проводится по определенной схеме, при этом восполняются недостающие элементы крови, корректируется сопротивляемость организма, что снижает вероятность осложнений, а также осуществляется соответствующая психотерапия в отношении больного и его родственников.
Лечение включает периодическое применение цитостатиков и глкжокортикоидов. Для профилактики поражений нервной системы вводятся цитостатики эндолюмбально (в канал Спинного мозга) и проводится облучение головы. Лечение осуществляют в специализированных клиниках.
При выборе лечения важно учитывать вид лейкоза, морфологические, иммунологические (фенотип клеток), цитогенетическиё и клинические факторы, а также переносимость лечения. Цитостатики вызывают много осложнений: снижение иммунитета, количества лимфоцитов, присоединение бактериальных, вирусных, грибковых инфекций.


Это приводит к удлинению сроков лечения, а нередко к угрозе жизни.

Наряду с лечением цитостатиками проводится поддерживающее лечение (препараты крови, антибиотики, противогрибковые средства, иммуноглобулины). В последние годы применяются стимуляторы роста гранулоцитов. Эти средства позволяют смягчить тяжелые осложнения лечения.
Схемы лечения лейкозов отрабатываются в специализированных гематолого-онкологических клиниках, что позволяет корректировать программы лечения. Во многих центрах есть специальные группы ученых, занимающихся вопросами лечения лейкозов.
Интенсивное и последовательное лечение значительно изменило прогноз при острых лимфобластных лейкозах. Появились возможности не только продлить жизнь, но и полностью вылечиться. Статистический анализ показывает, что дети, у которых исчезли признаки болезни или наступила ремиссия, живут около 5 лет, а около 50 % имеют значительное улучшение.
Изменилось и качество жизни больных лейкозами. Если раньше дети большую часть своей короткой жизни проводили в клиниках, то в настоящее время поддерживающее лечение проводится амбулаторно в течение 2 лет.
По окончании лечения проводится общий и гематологический контроль, дети ведут обычный образ жизни, ходят в школы, детские сады.
Значительно хуже результаты лечения при острых нелимфобластных лейкозах. У таких больных трудно достигнуть ремиссии, прогноз неблагоприятный.


Оцените статью: (11 голосов)
4.27 5 11
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.