Отморожение

Отморожением называется повреждение, вызванное воздействием низкой температуры, главным образом холодного атмосферного воздуха.
Отморожения могут быть вызваны физическими факторами, такими, как ветер, влажность воздуха, длительное действие холода, плохая защита тела одеждой, сдавление конечностей тесной обувью. При возникновения отморожения имеет значение также физиологическое состояние человека, подвергающегося действию низкой температуры: пожилой возраст, утомление, истощение, малокровие, патологические изменения сосудов, авитаминозы, расстройство кровообращения, а также состояние нервной системы (сонливость, апатия, состояние опьянения и др.).

Общее замерзание выражается в глубоких изменениях во всех тканях организма под влиянием продолжительного действия низкой температуры вследствие постепенного прекращения кровообращения и наступающей анемии мозга.
Ознобление наблюдается при повторных легких отморожениях, а иногда после однократного отморожения; оно проявляется в виде хронического воспаления кожи: красно-синих пятен с багровым оттенком, сильного зуда.


Чаще всего озноблению подвергаются кисти рук, стопы, нос, уши.

Степени отморожения:
1) отморожение I степени характеризуется расстройством кровообращения кожи без необратимых повреждений ее, т.е. без наличия некроза;
2) отморожение II степени — некрозом поверхностных слоев кожи до мальпигиева слоя;
3) отморожение III степени — тотальным некрозом кожи (включая мальпигиев слой) и подлежащих мягких тканей;
4) отморожение IV степени — омертвением мягких тканей и костей.

Клиническая картина.
Субъективно вначале на пораженном участке ощущаются жжение, боль, а затем наступает потеря чувствительности. Через несколько дней воспалительная краснота исчезает, эпидермис слущивается, и кожа принимает нормальный вид.
При отморожении II-III степени на пораженном участке появляются пузыри, как при ожогах. При III степени содержимое пузырей серозно-геморрагическое, что свидетельствует о более глубоком поражении сосудов.
При отморожении III степени наблюдается омертвение мягких тканей на различной их глубине.


Оно развивается постепенно, причем образуется демаркационная линия, отграничивающая омертвевший участок грануляционным валом. Отмороженные ткани совершенно нечувствительны, имеют багрово-синий цвет.
При отморожении IV степени развивается омертвение всех тканей, включая и кости. Пораженная область синюшна, бледна, покрыта темными пузырями, холодна на ощупь. Демаркационная линия (отграничивает омертвевший участок от потенциально жизнеспособного) в начале реактивного периода отморожения выражена нерезко; она проявляется на 9-17-й день. Для этой степени отморожения характерно стойкое исчезновение болевой, термической и глубокой мышечной чувствительности. К концу 2-го месяца обычно происходят самопроизвольное отпадение омертвевших участков, развитие грануляций, рубцевание и эпителизация.

Лечение.
При всех видах отморожения необходимо вводить профилактическую дозу противостолбнячной сыворотки (1500 АЕ).
Лечение отморожения в доревктивнам периоде (т.е. до развития отека). Производят согревание больного дают горячий чай, кофе.


При необходимости обеспечивают прием сердечных препаратов. Активное согревание отмороженныхных конечностей проводят в водных ваннах, температуру которых в течение 20-30 мин с +18°С доводят до +37*С. Возможен легкий массаж конечностей. Применение снега для растирания отмороженных конечностей нецелесообразно (имеется опасность инфицирования царапин, причиненных острыми льдинками).
Лечение отморожений в реактивном периоде (т.е. после развития отека). Осуществляют перевод больного в условия постоянного тепла (перенос больного в теплое помещение), растирание кожи пораженной области. После обработки кожи спиртом проводят удаление пузырей и наложение асептической утепляющей повязки; через 5—10 дней повязка может быть снята для проведения физиотерапевтических процедур. После удаления пузырей и определения границ омертвения кожи при лечении отморожения III степени на 5—6-й день производят рассечение омертвевших участков параллельно оси конечности (некротомию). Лечение проводится открытым методом или с применением повязок с гипертоническим раствором, спиртом. При отморожениях IV степени проводят раннюю обработку пораженной поверхности. Определяют границу омертвения (побеление, посинение, мраморная окраска, похолодание и отсутствие тактильной и болевой чувствительности пораженных участков кожи) и, отступив на 1 см дистально от ее границы, иссекают пораженные ткани.
Во все периоды лечения отморожения рекомендуются активные и пассивные движения в суставах во избежание развития их тугоподвижности.


Оцените статью: (9 голосов)
4.22 5 9
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.