Сепсис

Сепсис — симптомокомгшекс, обусловленный постоянным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления. В клинической картине преобладают тяжелые полиорганные нарушения, тогда как местные воспалительные изменения выражены слабо. Характерно образование метастатических очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях.

Эпидемиологическая классификация:
• внутрибольничный сепсис (послеродовой, послеоперационный, посткатетеризационный, постинъекционный, после гинекологических осмотров, сепсис новорожденных);
• внебольничный сепсис (криптогенный, тонзиллогенный, кишечный, ожоговый).

Возбудители — стафилококк, стрептококк, кишечная и синегнойная палочки, клебсиелла, грибки рода Candida, реже простейшие, смешанная инфекция.
Развитие сепсиса происходит в результате проникновения условно-патогенного возбудителя через входные ворота (чаще травмированная кожа или слизистая оболочка), в результате чего развивается местная реакция (первичный аффект), реактивный лимфаденит (лимфангоит), гнойный тромбофлебит с последующей бактериемией и токсемией.


Поражение сосудистой стенки на большом протяжении, флебиты приводят к образованию инфицированных микротромбов, обусловливающих абсцессы и инфаркты внутренних органов.

Клиническая картина не зависит от этиологии. Наблюдаются глубокое нарушение обмена веществ вследствие выраженной интоксикации, преобладание процессов катаболизма (гипоальбуминемия, диспротеинемия, гипергликемия, дефицит эссенциальных жирных кислот, гиповитаминоз, метаболический ацидоз). Тяжелые дистрофические изменения дополнительно ухудшают функции органов, что даже при отсутствии в них клинически выраженных метастазов приводит к системной полиорганной недостаточности, характерной для поздних необратимых стадий сепсиса.

Клиническая классификация
Длительность:
• молниеносный сепсис — 1—3 дня;
• острый сепсис — до 6 нед.;
• подострый или затяжной сепсис — более 6 нед.;
• хронический сепсис (характерен для пациентов с иммунодефицитными состояниями, особенно при СПИДе) — более 6 мес.
Клинические формы:
• септицемия — форма сепсиса, не сопровождающаяся образованием метастатических очагов гнойной инфекции;
• септикопиемия — форма сепсиса, характеризующаяся образованием метастатических очагов гнойной инфекции.


Септицемия часто переходит в септикопиемию, что дает основания считать эти формы стадиями одного процесса.
Ведущий клинико-патофизиологический синдром:
• тромбогеморрагический синдром;
• септический (инфекционно-токсический) шок;
• токсико-дистрофическое состояние.

Клиническая картина
Септицемия характеризуется стойким вторжением бактерий в кровь (возникает пиемия), что вызывает озноб с высокой температурой — до 40-41°С с небольшими колебаниями. Пульс и дыхание учащены. В терминальной стадии при прогрессирующем учащении пульса высокая температура падает даже ниже нормы. Больные в полузабытье, неспокойны, нередко бредят. Лейкоцитоз сначала высокий, затем уменьшается. Эозинофилы исчезают. Гемокультура обычно бывает положительной. Через 1—3 суток больные умирают в состоянии тяжелого токсического коллапса.
Септикопиемия характеризуется начальным ознобом, жаром (40-41°С) с утренними ремиссиями. Температурная кривая указывает на перемежающуюся лихорадку. Пульс и дыхание учащены. Часто отмечаются боли в конечностях, головные боли, общее недомогание и полузабытье.

Лечение.


При возможности установления первичного очага проводится санирование. Гнойные очаги следует вскрыть, гной эвакуировать. Общее лечение проводится антибиотиками, переливаниями заместителей, стимулирующими средствами, сердечными средствами. Существенное значение во время острого периода имеет и парентеральное питание.


Оцените статью: (11 голосов)
4.09 5 11
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.