Эмпиема плевры

фото Эмпиема плевры
Эмпиема плевры — диффузное или ограниченное гнойное воспаление висцерального и париетального листков плевры, приводящее к скоплению гноя в плевральном пространстве.
Возбудителями эмпиемы плевры чаще всего являются стафилококки, пневмококки и реже — стрептококки, кишечная палочка, анаэробные бактерии (при травмах и гангрене) и др.

Классификация. Острая эмпиема плевры бывает первичной или (чаще) вторичной. Первичная эмпиема является результатом непосредственной плевральной инфекции при открытых ранениях грудной полости (в том числе и огнестрельных) и при оперативных вмешательствах. Вторичные эмпиемы связаны с различными легочными заболеваниями, гнойно-воспалительными заболеваниями соседних органов или отдаленными септическими очагами.
В зависимости от характера экссудата различают гнойный плеврит и гнилостный плеврит.
В зависимости от распространения различают тотальные и частичные эмпиемы. Частичные эмпиемы капсулированы. По локализации они бывают верхушечными, верхушечно-боковыми, боковыми, базально-боковыми, средостенными, диафрагмальными и внутридолевыми.
Эмпиемы плевры оказывают давление на легкие, уменьшают их объем, смещают средостение и сердце и сдавливают верхнюю полую вену. Наступают нарушения кровообращения и вентиляции легких.

Клиническая картина.
Начало может быть постепенным (при развитии эмпиемы на фоне пневмонии) или острым, бурным (прорыв абсцесса, гангрена, прорыв нагноившегося эхинококка и др.). В значительной степени страдает общее состояние организма. Возникают повышение температуры, озноб, тахикардия, диспноэ и явления гипоксемии. Течение капсулированных эмпием более легкое.
В анализах крови наблюдаются высокий лейкоцитоз, ясно выраженный сдвиг влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, гипопротеинемия и др.

Лечение.
Цели лечения острой плевральной эмпиемы: эвакуация гноя, восстановление нормальных физиологических условий в грудной клетке, устранение интоксикации.
Обычно начинают и чаще всего проводят закрытое лечение (многократные аспирационные пункции, введение аспирационного дренажа внутрь).


Лечение пункциями состоит в ежедневных плевральных проколах, эвакуации гноя и введении антибиотиков. Последние следует применять на основании антибиотикограммы. При наличии густого гноя уместно проводить осторожные промывания плевральной полости. Для растворения фибрина рекомендуют применять растворы пепсина, трипсина, панкреатические ферменты, ферменты (стрептокиназу, стрептодорназу). При наличии внутреннего свища эти препараты противопоказаны. Также противопоказаны и промывания. Следующим шагом при неудачном пункционном лечении в рамках закрытого лечения эмпиемы является закрытый дренаж. Дренаж вводят между ребрами через тройник или после частичной резекции ребра и включения аппарата активной аспирации. При хронической эмпиеме отрицательное давление и отсасывание должны быть более сильными, чтобы преодолеть висцеральные спайки. Закрытый дренаж с аспирацией комбинируют с ежедневным введением внутриплеврально подходящего антибактериального препарата и с общим лечением антибиотиками. Если проводимое закрытое лечение тотальных и осумкованных эмпием остается безрезультатным, приходится переходить к оперативному лечению. Как правило, оно состоит в торакотомии, ревизии плевральной полости, полном удалении гнойных масс, секвестров тканей, инородных тел и фибриновых масс, в наложении сплошного шва на рану, закрытом дренаже и аспирации.
Открытое лечение в настоящее время почти не применяется. Оно состоит в торакотомии, радикальной очистке плевральной полости и открытом дренаже в конце операции.
Если правильно проведенный метод закрытого дренажа не приведет к излечению, и уже сформировались спайки висцеральной плевры, существуют показания для ранней декортикации.


Оцените статью: (9 голосов)
3.78 5 9
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.