Перитонит

Перитонит — воспаление брюшины.
Источники инфекции при перитоните:
1) острые воспалительные процессы органов желудочно-кишечного тракта (острый аппендицит, острый панкреатит, флегмона желудка, терминальный илёит и др.);
2) острые гнойные процессы половых органов (сальпингит, аднексит и др.);
3) прободные процессы желудочно-кишечного тракта (язва желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные дивертикулы, злокачественные опухоли);
4) гангрена кишечной стенки (ущемление кишечной стенки, странгуляция, тромбоэмболические процессы в брыжеечных артериях, гангренозные воспаления и др.);
5) травматические поражения органов брюшной полости пр. и закрытых и открытых травмах живота;
6) послеоперационные недостатки швов;
7) перфорация внутрибрюшных абсцессов (абсцессы брюшной Полости: абсцесс Дугласова пространства, поддиафраплальный абсцесс и др.);
8) инфекция из соседних органов и полостей (базальная эмгопвма, пионефроз, паранефрит, ретроперитонеальная флегмона, послеоперативная флегмона брюшной
стенки и др.);
9) непосредственная инфекция извне (операции на органах брюшной полости, открытые ранения).
Помимо бактериальных перитонитов, встречаются и асептические воспаления брюшины, вызываемые механическими, химическими и тепловыми повреждениями.


В этих случаях раздражителями являются травмы, кровь, моча, желчь, панкреатический сок и др. Асептические перитониты чаете» быстро превращаются в гнойно-септические.

Классификация.
По распространенности перитониты делятся на диффузный, ограниченный, тотальный, осумкованный. Понятие «диффузный перитонит» не идентично понятию «тотальный перитонит». Определение «диффузный» относится только к способу распространения. При диффузном перитоните может быть охвачена только часть или вей брюшина (перитонит диффузный — частичный или общий).
Ограниченный перитонит после возникновения не показывает склонности к прогрессирующему распространению. При oсумкованном перитоните возникшие спайки и сращения образуют барьер для распространения.

Клиническая картина.
Кардинальными симптомами разлитого гнойного перитонита являются боль в области живота, симптом Щеткина — Блюмберга, защитное напряжение мышц живота, рвота, паралитическая непроходимость кишечника.
Боль в области живота — самый ранний симптом перитонита. Обычно она постоянная.


При прободном перитоните боль сначала сильная, затем ее интенсивность уменьшается. Сначала перистальтика сохранена, даже может быть усилена, затем наступает ее паралич. Пульс в начале прободных перитонитов может быть несколько замедленным. Цвет кожи бледный, нередко синюшного оттенка; редко субиктеричный. Выражение лица испуганное, неспокойное. Черты заостряются, глаза западают, взгляд становится апатичным («лицо Гиппократа»).

Лечение.
Цель местного лечения заключается в устранении источника инфекции. Операция может состоять в удалении пораженного органа (например, аппендэктомия при остром аппендиците, холецистэктомия — при гнойном или гангренозном холецистите, сальгшнгэктомия — при гнойно-прободном сальпингите; резекция флегмонозно-воспаленного участка желудочно-кишечного тракта; закрытие прободного отверстия — при ранениях или прорыве язвы полостных органов и т.д.). Все эти операции заканчиваются санацией и дренированием брюшной полости.
Цели общего лечения: компенсировать патофизиологические нарушения, бороться с инфекцией и интоксикацией.


Необходимо применение антибиотиков различных классов зависимости от чувствительности микроорганизма. Известно, что посев на чувствительность микробов к антибиотикам готовится не менее 5 дней, поэтому сначала назначаются антибиотики широкого спектра действия, а затем — в зависимости от результатов анализов. Не следует выпускать из виду текущий контроль потери жидкостей, электролитов, белков и развития метаболического ацидоза. Потеря жидкости, которая при, перитоните с паралитической непроходимостью достигает 4—6 л в сутки, приводит к тяжелому обезвоживанию организма, нередко сопровождающемуся картиной гиповолемического шока. Потеря электролитов обусловливается преимущественно экссудацией, трансминерализацией и гиперкортицизмом. Это прежде всего касается потери натрия и калия. Гипокалиемия углубляет паралич кишечника. Быстро развивающаяся гипопротеинемия является результатом экссудации в воспаленных тканях и повышенного катаболического распада белков.


Оцените статью: (10 голосов)
3.7 5 10
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.