Флегмона

фото Флегмона
Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление подкожной, межмышечной, подфасциальной, забрюшинной клетчатки.
Флегмона может быть вызвана аэробной, анаэробной и гнилостной инфекцией; введением под кожу химических раздражителей (например, бензина, керосина) или ошибочным введением под кожу вместо одного лекарственного препарата другого, который вызывает флегмону и гнойник, а также при нарушении правил асептики (искусственная флегмона).
Флегмона может быть самостоятельным заболеванием или осложнением местных гнойных процессов: фурункула, карбункула, лимфаденита, травмы мягких тканей и т.д. Флегмона может развиться после прорыва инфекции из более глубоких воспалительных очагов (например, при остеомиелите, плеврите, артрите и др.). Инфекция может распространяться лимфогенным и гематогенным путем. Отверстия и пространства в фасциях и между мышцами способствуют глубокому и широкому распространению инфекции и развитию межмышечных, субфасциальных тяжелых флегмон. Слабая резистентность подкожной клетчатки является фактором, объясняющим частую локализацию в ней микробов.
Глубокие флегмоны обычно осложняются некрозом мягких тканей, лимфангаитом, лимфаденитом, тромбозом сосудов, вторичными кровотечениями и сепсисом.
В зависимости от локализации флегмонозное воспаление жировой клетчатки носит особое название: парапроктит (флегмона околопрямокишечной клетчатки), паранефрит (флегмона околопочечной клетчатки) и т.д.

Формы флегмоны: серозная, гнойная, геморрагически-гнойная, гнилостная.


При преобладании некроза над воспалительными явлениями (газовая, анаэробная инфекция) развивается остро протекающая некротическая флегмона.

Клиническая картина: припухлость, отечность, болезненность, краснота и явления интоксикации различной степени (повышение температуры, головные боли, иногда озноб и т.д.).
В зависимости от локализащш процесса, вирулентности инфекции и степени местной тканевой реакции имеются различные виды экссудата, разные степени развития инфильтрации тканей, некроза и расплавления тканей. Чем более напряжена кожа, тем большему сдавлению подвергается очаг воспаления, тем сильнее боли и отек, тем скорее нарушается питание тканей и быстрее развивается омертвение, как, например, при панариции, субфасциальной флегмоне и пр.
Болезнь начинается резким повышением температуры, иногда до 40°С, с ознобом, высоким лейкоцитозом; повышение температуры большей частью носит постоянный характер. В редких случаях серозное воспаление клетчатки подвергается обратному развитию без образования гнойника; чаще же в местах расплавленной ткани в области инфильтрата развиваются гнойники.


При прогрессирующей флегмоне происходит быстрое увеличение инфильтрата. У истощенных больных быстро развиваются омертвение тканей и расстройство питания органов (пальца, конечности и т.д.).

Затруднения в диагностике представляют случаи, в которых процесс протекает без кожных признаков воспаления, т.е. когда имеется флегмона глубокой локализации (например, при субфасциальной флегмоне, остеомиелите, периостите и др.).

Лечение в основном оперативное. Операция производится большей частью под общим обезболиванием. При ограниченных острых процессах можно выжидать до момента образования гнойника, который вскрывается одним или несколькими разрезами. Иногда с успехом применяется блокада по Вишневскому.
При прогрессирующих флегмонах необходимо раннее вскрытие большими глубокими разрезами всех пораженных участков под кожей, между мышцами и под фасцией. При затруднении оттока гноя необходимо делать противоотверстия (контрапертуры). При наличии тяжелой стрептококковой инфекции часто встречается серозное и серозно-геморрагическое пропитывание тканей.


В этих случаях особенно рекомендуется делать ранние широкие разрезы и использовать большие дозы пенициллина.
После операции температура снижается и общее состояние больного улучшается. Если же улучшения нет или после светлого промежутка снова наступает ухудшение (повышается температура, появляются озноб, изменения состава крови, мочи, желтуха, боли и т.д.), это говорит о развитии осложнений, образовании нового очага, задержке гноя от закупорки тампоном.


Оцените статью: (12 голосов)
4 5 12

Cтатьи из раздела Хирургия:


Абсцесс
Актиномикоз
Анаэробная инфекция ран
Ангиома
Аневризма
Атерома
Воспаление суставов
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.