Ангиотрофоневрозы

Ангиотрофоневрозы (angiotrophoneurosis, единственное число; греч. angeion сосуд + trophē питание + неврозы; синоним: вегетативно-сосудистые неврозы, сосудисто-трофические невропатии) — заболевания, развивающиеся вследствие динамических расстройств вазомоторной и трофической иннервации органов и тканей. В их происхождении имеют значение наследственное предрасположение, конституциональная неполноценность вазомоторной иннервации, на которую наслаиваются различные экзогенные факторы — инфекции, интоксикации неорганическими соединениями (свинец, ртуть, марганец), хронические отравления алкоголем, никотином, спорыньей, воздействие холода. В происхождении ангиотрофоневрозы могут играть определенную роль нарушения обмена веществ, расстройства деятельности желез внутренней секреции, а также сосудисто-трофические расстройства аллергического характера. Описаны вазомоторно-трофические расстройства при шейном остеохондрозе. При травмах центральной и периферической нервной системы, при ушибах сосудов конечностей, при корковых, гипоталамических и стволовых нарушениях могут развиваться некоторые синдромы ангиотрофоневрозы.


Определенное значение в возникновении ангиотрофоневрозы может иметь также и психическая травма.

ПАТОГЕНЕЗ ангиотрофоневрозы сложный. Нарушается функция аппаратов вазомоторной и трофической иннервации, расположенных на различных уровнях нервной системы. Определение уровня нервной системы, где имеется нарушение (кора, гипоталамус, мозговой ствол, спинной мозг, периферические нервные образования), необходимо для целенаправленной терапии.

Симптоматика ангиотрофоневроз разнообразна. У одних больных преобладают вазомоторные расстройства, у других — трофические. При некоторых формах ангиотрофоневрозы наблюдается спазм, при других — расширение сосудов, а у некоторых больных выявляется сочетание либо быстрая смена этих состояний. Во многих случаях имеется нарушение гидрофильности тканей с развитием местного отека. При ангиотрофоневрозе почти всегда отмечаются синдромы нарушения кровообращения и дистрофические явления в конечностях. Возможны ангиотрофоневрозы кожи, подкожной клетчатки и глубоких тканей конечностей, а также лица и туловища.

Часто встречаются спастические формы ангиотрофоневрозы, например болезнь Рейно, с приступами нарушения вазомоторной иннервации, чаще всего дистальных частей конечностей.


Рейно синдром, имеющий вторичный характер, часто является начальным симптомом системной склеродермии. У таких больных отмечаются выраженный спазм сосудов конечностей, трофические изменения кожи, ногтей, онемение и побледнение кисти и пальцев.

Менее выраженными формами ангиотрофоневрозы являются акроцианоз и акроасфиксия. У больных наблюдаются синюшность кистей рук, похолодание их, гипергидроз, а также атрофия или гипертрофия тканей Распространенной ангиоспастической формой ангиотрофоневрозы являются акропарестезии — наличие парестезий, часто двусторонних, симметричных на ладонях и предплечьях, иногда без изменений окраски и температуры кожи, нередко болезненные парестезии типа онемения, появляющиеся обычно во второй половине ночи. В ряде случаев выявляются побледнение или гиперемия кожи, легкая гипестезия. Явление акротрофоневроза в дистальных отделах рук описаны при шейном остеохондрозе.

Из форм ангиотрофоневрозы, в основе которых лежит расширение сосудов, особое место занимают эритромелалгия, характеризующаяся расширением во время приступа артериол и капилляров, и акро-эритрозы; последние выражаются в безболезненном покраснении дистальных частей конечностей, чаще рук, вследствие резкого расширения артериол и капилляров.

Нередко при ангиотрофоневрозе можно встретить отеки, зависящие от усиленного пропускания плазмы стенками капилляров в окружающую ткань.


К этой группе относят острый местный отек Квинке и крапивницу, которые часто развиваются на лице. На ногах нередко отмечается трофедема Мейжа, характеризующаяся плотными отеками кожи и подкожной клетчатки. При дерматомиозите наблюдаются эритема, отеки, участки атрофии кожи и подкожной клетчатки с преимущественной локализацией этих изменений на лице, шее, груди, предплечьях, ладонях и пальцах рук. В отдельную группу ангиотрофоневроз выделяют липодистрофию, которая характеризуется атрофией подкожной клетчатки только верхней половины тела.

Описаны холодовые ангиотрофоневрозы, например холодовый эритроцианоз, встречающийся у молодых девушек 16—19 лет. Характерные признаки — холодные ноги, мраморная окраска кожи как в жаркое, так и в холодное время. К группе холодовых ангиотрофоневрозы относится «стопа шахтера» — профессиональное заболевание, когда рабочий пребывает долго с согнутыми ногами, иногда в воде, что приводит к вазомоторно-трофическим расстройствам на стопах. К профессиональным ангиотрофоневрозам принадлежит также ангиотрофоневрозы, развивающиеся при вибрационной болезни.

Описаны ангиотрофоневрозы внутренних органов, однако при этом наблюдаются не только вазомоторно-трофические расстройства, но также и нарушения двигательной и секреторной иннервации, что выражается в поражениях функций органов дыхания (вазомоторный ринит), желудочно-кишечного тракта (нарушения секреции желудка, язвы, колиты) и др.


Вазомоторные расстройства в головном мозге, его оболочках и органах чувств проявляются такими заболеваниями, как мигрень или меньеровский синдром (см. Меньера болезнь).

ДИАГНОЗ ангиотрофоневрозы устанавливают на основании данных объективных методов исследования: термографии, осциллографии, исследования кожно-гальванического рефлекса, капилляроскопии и артериографии периферических сосудов.

При ангиотрофоневрозах с преобладанием спазма сосудов применяют спазмолитические средства (платифиллин, папаверин, никотиновую кислоту, дибазол), ганглиоблокаторы (пахикарпин, ганглерон, пентамин), витамин В12, целесообразно назначать гальванические воротники по Щербаку, двухкамерные гальванические ванны, электросон, сероводородные и радоновые ванны, ультрафиолетовое облучение паравертебрально на уровне ThI — ThV или ThX — LII. При ангиотрофоневрозах верхних конечностей, связанных с вибрационной болезнью, рекомендуют грязевые аппликации контрастных температур.

Показано лечение на курортах с сероводородными водами (Мацеста, Пятигорск, Серноводск), радиоактивными водами (Цхалтубо, Белокуриха), грязелечение (Саки, Евпатория, Тинаки, Одесса). Некоторый эффект дают новокаиновые блокады узлов симпатического ствола ThII — ThV при поражении верхних конечностей и LI — LII при поражении нижних конечностей. В упорных случаях применяют лучевую терапию с облучением тех же симпатических узлов. При отсутствии эффекта от консервативного лечения следует прибегать к оперативному вмешательству — симпатэктомии (см. Функциональная нейрохирургия), при которой прерывают связи узлов, иннервирующих пораженные органы и ткани, с ц.н.с. При акропарестезиях рекомендуется гимнастика сосудов (холодные и горячие ванны для кистей и стоп попеременно).

При ангиотрофоневрозах с преобладанием вазодилатации применяют препараты, суживающие периферические сосуды (кофеин, эфедрин), препараты кальция, аскорбиновую кислоту, витамин В6. Иногда эффект может быть получен при использовании новокаиновых блокад симпатических узлов. При ангиотрофоневрозах, сопровождающих начальный период системной склеродермии и дерматомиозита, лечение направлено на основное заболевание — назначают глюкокортикоидную терапию (преднизолон, преднизон), анаболические стероиды, антибиотики.

ПРОГНОЗ определяется характером заболевания. При акроцианозе, ранних стадиях вибрационной болезни прогноз благоприятный. При некоторых других формах (эритромелалгии, болезни Рейно) изменения могут иметь стойкий характер.


Оцените статью: (9 голосов)
4.33 5 9
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.