Эритема узловатая / Кожные болезни / Дерматология

Эритема узловатая (erythema nodosum; синоним нодозная эритема) — глубокий дермо-гиподермальный васкулит кожи, протекающий в острой и хронической формах; встречается преимущественно у молодых женщин.

Острая эритема узловатая развивается как аллергическая реакция на различные инфекционные агенты, например стрептококки, вирусы, эшерихии; у детей она может проявиться на туберкулезную инфекцию. Ведущую роль при хронической Э. у. играют очаги хронической инфекции, особенно стрептококковой.

При острой эритеме узловатой в толще кожи разгибательной поверхности голеней, реже на бедрах и предплечьях наблюдаются симметрично расположенные напряженные, болезненные при пальпации, плотные, несколько возвышающиеся узлы полушаровидной формы, с расплывчатыми краями, размером от одного до нескольких сантиметров в диаметре. Цвет кожи над узлами вначале ярко-красный, затем по мере их разрешения становится синюшным, зеленовато-желтым (симптом цветения синяка). Через 3—5 нед. узлы исчезают бесследно или оставляют временную пигментацию и шелушение. Острая эритема узловатая, особенно у детей, сопровождается повышением температуры тела до 38—39°, ознобом, болями в суставах и мышцах, увеличенной СОЭ.

Узловатая эритема может сочетаться с эритемой экссудативной многоформной.

Хроническая эритема узловатая отличается рецидивирующим течением; характерно небольшое количество длительно существующих узлов, не подвергающихся распаду. Иногда отдельные узлы в результате периферического роста и рассасывания инфильтрата в центре приобретают кольцевидную форму (мигрирующая эритема узловатая) или образуются плоские различной величины и плотности разлитые инфильтраты (поверхностно-инфильтративная форма мигрирующей эритема узловатая).

ДИАГНОЗ устанавливают на основании анамнеза и клинической картины. При острой эритеме узловатой необходимо рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения процесса в паратрахеальных лимфатических узлах, предположительно саркоидной природы. Острую форму дифференцируют с токсидермией, развивающейся при непереносимости некоторых лекарственных препаратов (например сульфаниламидов); хроническую — с индуративной эритемой, представляющую собой разновидность туберкулеза кожи.

ЛЕЧЕНИЕ проводят дерматолог, терапевт, педиатр амбулаторно или в стационаре в зависимости от тяжести клинической картины.

При всех формах эритемыузловатой показаны антибиотики, препараты кальция, антигистаминные средства, витамины С и Р. При длительном течении с выраженной воспалительной реакцией можно назначать кортикостероиды в небольших дозах. При хронической форме, в случае задержки разрешения узлов, показаны аутогемотерапия, внутрь прием 2% раствора йодида натрия, ангиотропные препараты, например ксантинола никотинат. Местно рекомендуются теплые ватные обертывания, согревающие компрессы с 5—10% глицериновым раствором ихтиола, УФ-облучения в субэритемных дозах. При острой Э. у. необходим постельный режим. При хронических длительно неразрешающихся формах двигательный режим должен быть сокращен. Прогноз благоприятный. Профилактика заключается в своевременном лечении основного заболевания, способствующего развитию узловатой эритемы.