Конъюнктивит

Конъюнктивит (conjunctivitis; анат. [tunica] conjunctiva соединительная оболочка глаза + -itis) — воспаление конъюнктивы, чаще инфекционной природы. Возбудители инфекций обычно попадают в глаз экзогенным, реже эндогенным путем, В зависимости от возбудителя различают бактериальные, вирусные, хламидийные, грибковые К.

Возбудители бактериальных конъюнктивитов — стафилококки, пневмококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки, палочки дифтерии и Коха — Уикса, диплобацилла Моракса — Аксенфельда и др. Среди вирусных наиболее распространен аденовирусный конъюнктивит (аденофарингоконъюнктивальная лихорадка), вызываемый аденовирусами различных типов; встречается в любое время года в виде спорадических случаев или эпидемических вспышек среди всех возрастных групп населения. К вирусным Конъюнктивитам относятся также эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит, эпидемический геморрагический конъюнктивит, герпетический и коревой конъюнктивиты и др. К хламидийным относятся трахомный и паратрахомный (конъюнктивит с включениями) конъюнктивиты.

Среди К.


неинфекционной природы значительно возросло число аллергических конъюнктивитов (фликтенулезный кератоконъюнктивит, лекарственный, атонический К., весенний катар). Причиной аллергических конъюнктивитах могут быть различные аллергены — инфекционные агенты, лекарственные средства (атропин, хинин, морфин, антибиотики, физостигмин, этилморфин и др.), косметические средства, предметы бытовой химии, физические и химические факторы на предприятиях химической, текстильной, мукомольной промышленности, на лесопильных, кирпичных заводах, а также световая энергия и ионизирующее излучение в электропромышленности, кинопроизводстве, при эксплуатации рентгеновских установок. Встречаются конъюнктивит, развивающиеся в результате непосредственного действия на конъюнктиву различных физических и химических факторов.

Развитие конъюнктивита может быть связано с хроническими заболеваниями — воспалением придаточных пазух носа, патологией желудочно-кишечного тракта, глистной инвазией и др. Значительную роль в возникновении заболевания играет реактивность организма, которая определяет характер течения и особенности клинического проявления конъюнктивита.

Клиническая картина зависит от причины конъюнктивита, однако все этиологические формы заболевания характеризуются рядом общих признаков — отеком и гиперемией конъюнктивы главным образом век и переходных складок, наличием слизистого (катаральный конъюнктивит) или гнойного (гнойный конъюнктивит) отделяемого.

У детей нередко возникает пленчатая форма конъюнктивита, характеризующаяся умеренным отеком век, яркой гиперемией их конъюнктивы, наличием мелких геморрагий и слизисто-гнойной пленки, легко снимающейся ватным тампоном.


Наиболее тяжелая форма пленчатого К. развивается при дифтерии.

Часто, например при аденовирусных и хламидийных поражениях, наблюдается так называемый фолликулярный конъюнктивит, протекающий с появлением на конъюнктиве переходных складок мелких полупрозрачных образований бледно-розового цвета — фолликулов. Аналогичные изменения могут отмечаться и у детей при фолликулезе (одновременно обнаруживаются фолликулы на миндалинах, задней стенке глотки), которые в отличие от фолликулярного конъюнктивита не требуют лечения.

По характеру течения различают острый, подострый и хронический конъюнктивит. Острый конъюнктивит начинается внезапно с рези или боли, сначала на одном, затем на другом глазу. На фоне выраженной гиперемии нередко наблюдаются геморрагии. Развиваются конъюнктивальная инъекция глазного яблока, отек конъюнктивы. Иногда отек конъюнктивы глазного яблока достигает значительных размеров, в результате чего она ущемляется в глазной щели (хемоз конъюнктивы). Появляется обильное (слизистое, слизисто-гнойное и гнойное) отделяемое. Острый конъюнктивит может сопровождаться общим недомоганием, повышением температуры тела и головной болью.


Длительность острого конъюнктивита колеблется от 5—6 дней до 2—3 недель.

При подостром конъюнктивите в отличие от острого клиническая симптоматика выражена слабее.

Хронический конъюнктивит развивается постепенно, характеризуется упорным и длительным течением. Больные жалуются на неприятные ощущения, чувство инородного тела в глазу. Конъюнктива век и переходных складок слегка гиперемирована, разрыхлена, поверхность ее имеет неровный бархатистый вид. Осложнением хронического К. может стать поражение роговицы с развитием кератита.

Отдельные формы конъюнктивита. Острый бактериальный конъюнктивит (в детских учреждениях может носить эпидемический характер) характеризуется выраженной светобоязнью, слезотечением. Конъюнктива гиперемирована, отечна, с точечными кровоизлияниями. У детей часто протекает в форме пленчатого конъюнктивита. В поверхностных слоях роговицы иногда появляются мелкие инфильтраты.

Рядом особенностей обладают конъюнктивит, вызванные палочкой Коха — Уикса и диплобациллой Моракса — Аксенфельда. Острый эпидемический конъюнктивит Коха — Уикса обычно встречается в виде эпидемических вспышек в детских коллективах в летне-осенний период.


Отличается высокой контагиозностью. Инкубационный период от нескольких часов до 1—2 сут. Вначале поражается один глаз, затем другой. Типичными признаками являются выраженная гиперемия и отек конъюнктивы, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Нередко процесс сопровождается недомоганием, повышением температуры тела, головной болью. Длится в среднем 2—3 недели.

Конъюнктивит Моракса — Аксенфельда протекает с преимущественным поражением краев век, особенно в углах глазной щели. Проявляется умеренной гиперемией конъюнктивы, небольшим слизистым отделяемым, а также покраснением кожи век в области медиальной и латеральной спаек. Характеризуется подострым, чаще хроническим течением.

Вирусные конъюнктивиты. Аденовирусный конъюнктивит предшествует или сопутствует поражению верхних дыхательных путей. Инкубационный период 4—8 дней. Начинается остро, отмечаются слезотечение, гиперемия и отек конъюнктивы, иногда появляются точечные кровоизлияния. Отделяемое скудное, слизистого характера. Обнаруживаются высыпания мелких фолликулов на нижней переходной складке конъюнктивы.


К. обычно возникает на одном глазу и через 1—3 дня переходит на второй, причем процесс на втором глазу протекает в более легкой форме.

Аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит характеризуется поражением конъюнктивы и роговицы, на периферии последней в первые два дня появляются мелкие подэпителиальные инфильтраты. Процесс регрессирует медленно, в течение длительного времени остается помутнение роговицы.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит проявляется кровоизлияниями на конъюнктиве век и глазного яблока, которые рассасываются в разные сроки в зависимости от их величины (точечные — через 3—6 дней, обширные — через 2—3 недели).

Паратрахомный конъюнктивит чаще развивается у новорожденных. Инфицирование происходит во время прохождения плода через половые пути роженицы, возможно заражение через воду, белье, предметы туалета и др. Заболевание начинается остро, через 1—2 нед. после заражения характерны выраженная светобоязнь, отек и покраснение кожи век и конъюнктивы, наличие слизисто-гнойного отделяемого, образующего желтые корочки, фолликулы. Одновременно поражаются органы мочеполовой системы, нос, глотка и др.

Грибковые конъюнктивиты вызываются различными видами грибков (актиномицеты, плесневые, дрожжеподобные и др.). Источником возбудителей инфекции является почва, некоторые травы, овощи, фрукты, а также больной человек и животные. Особенности клинических проявлений определяются видом грибка. Так, актиномикоз проявляется катаральным или гнойным конъюнктивитом, для бластомикоза характерно образование сероватых или желтоватых легкоснимающихся пленок, кандидамикоз протекает с образованием узелковых инфильтратов, состоящих главным образом из лимфоидных и эпителиоидных клеток, при аспергиллезе гиперемия конъюнктивы сочетается с поражением роговицы.

Аллергические конъюнктивиты отличаются многообразием клинических проявлений в зависимости от природы аллергена. Так, фликтенулезный кератоконъюнктивит. возникающий в результате сенсибилизации тканей глаза к микобактериям туберкулеза, чаще встречается у детей до 3 лет. Наряду с гиперемией и инфильтрацией конъюнктивы характерно появление у лимба одного или нескольких желтовато-сероватых узелков округлой формы, окруженных расширенными сосудами; нередко наблюдается поражение роговицы в виде поверхностного кератита. Поражение глаз обычно сопровождается экзематозными изменениями кожи у крыльев носа, в углах рта.

Лекарственный конъюнктивит встречается относительно часто и обычно развивается в течение 6 ч после приема лекарства. Появляются быстро нарастающий отек конъюнктивы, зуд, жжение в глазах, обильное слизистое отделяемое. В некоторых случаях (после длительного местного применения препарата) возникает фолликулфная форма К., напоминающая весенний катар. Процесс развивается медленно (в среднем 4 мес.) и постепенно регрессирует после отмены препарата.

Типичным примером атопического конъюнктивита является конъюнктивит при поллинозе. Он отличается сезонностью обострений, которые возникают весной и летом в период цветения трав и деревьев, часто сопровождается ринитом. Поражаются оба глаза; отмечаются чувство жжения, резкая боль, зуд, слезотечение и светобоязнь, гиперемия и отек конъюнктивы, обильное слизистое отделяемое.

Весенний катар наиболее распространен в южных районах с длительной инсоляцией. Чаще болеют лица мужского пола, дети и подростки. Характерна сезонность — заболевание начинается весной (в марте — апреле), максимальная выраженность клинических проявлений наблюдается летом, стихание процесса происходит в осенний период. Начальный признак заболевания — зуд, который постепенно становится нестерпимым, особенно по вечерам, сопровождается появлением нитевидного отделяемого. Веки отечны, глазная щель сужена. Конъюнктива век гиперемирована, в ней обнаруживаются бугристость в виде отдельных плотных болезненных сосочковых разрастаний, напоминающая булыжную мостовую. Редко процесс протекает в тяжелой форме с поражением лимба, роговицы и приводит к снижению остроты зрения. Течение заболевания длительное.

Диагноз конъюнктивита устанавливают на основании характерной клинической картины. Для определения этиологии конъюнктивита имеют значение данные анамнеза (например, контакт с аллергеном, зависимость от солнечного света), особенности течения (например, сезонность, наличие признаков общей интоксикации). При возникновении вспышек конъюнктивита в детских коллективах или лечебных учреждениях проводят лабораторные исследования. Наиболее информативны бактериоскопическое и бактериологическое исследования мазков и отделяемого конъюнктивы с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам, а также цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы. При бактериальных конъюнктивитах в полученном материале помимо бактерий обычно обнаруживают большое количество нейтрофилов; изменения в эпителиальных клетках отсутствуют. При вирусных конъюнктивитах наблюдаются дистрофические изменения эпителия, встречаются лимфоциты, моноциты и гистоциты; при грибковом конъюнктивите — грибки, нередко фагоцитируемые нейтрофилами и гистиоцитами; при аллергических конъюнктивитах в цитограмме преобладают эозинофилы и базофилы, для определения антигенов вирусов применяют иммунофлюоресцентные методы исследования, используют также иммунологические и серологические методы.

Лечение проводится офтальмологом. При острых бактериальных конъюнктивитах назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты в виде капель (0,25% раствор левомицетина, 10% раствор норсульфазола, 20—30% раствор сульфацила натрия, 10% раствор сульфапиридазина-натрия). При наличии обильного отделяемого конъюнктивальный мешок промывают растворами фурацилина (1:5 000), перманганата калия (1:5 000), а также закладывают в него 1% олететриновую мазь (2—3 раза в день при тяжелом течении процесса, 1 раз — при легком). Используют также лекарственные пленки с сульфаниламидными препаратами и антибиотиками.

При вирусных конъюнктивитах назначают человеческий лейкоцитарный интерферон или интерфероногены (пирогенал, полудан) в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок 6—8 раз в сутки, а также 0,5% флореналевую, 0,05% бонафтоновую и другие глазные мази. При К., вызванных хламидиями, показаны противовирусные препараты и антибиотики тетрациклинового ряда. При грибковых К. местно в инстилляциях в зависимости от вида грибка назначают нистатин, леворин, амфотерицин В и др. При аллергических конъюнктивитах местно применяют кортикостероиды (0,5—2,5% суспензию гидрокортизона, 0,3% раствор преднизолона, 0,05—0,1% раствор дексаметазона), внутрь — антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др.), подкожно (по схеме) вводят гистаглобулин. При хронических (особенно аллергических) конъюнктивитах может быть эффективен сульфадекс, содержащий 10% раствор сульфапиридазина-натрия и 0,1% раствор дексаметазона.

Прогноз при конъюнктивите благоприятный; при вовлечении в процесс роговицы возможно снижение зрения.

Профилактика включает соблюдение правил личной гигиены и санитарно-гигиенических требований в лечебных учреждениях (мытье и специальная обработка рук 1% раствором хлорамина перед проведением глазных процедур, применение индивидуальных пипеток и др.), а также комплекс мероприятий, направленных на предотвращение распространения инфекции (влажная уборка помещений с 2% раствором хлорамина, обеззараживание воздуха ультрафиолетовыми лучами, тщательная стерилизация инструментов, контроль за состоянием воды в общественных водоемах, бассейнах). Профилактика хламидийных К. у новорожденных предусматривает своевременное лечение хламидийной инфекции у беременных. При аденовирусных конъюнктивитах необходимы раннее выявление и изоляция больных, проведение в учреждении противоэпидемических мероприятий, а также индивидуальная профилактика, которая заключается в инстилляции всем лицам, контактирующим с больным адено-вирусным конъюнктивитом, интерферона 1—2 раза в сутки или закладывании в конъюнктивальный мешок 0,25% теброфемовой мази.

Для профилактики весеннего катара лицам, ранее его перенесшим, в конце зимы проводят курсы местной и общей гипосенсибилизирующей терапии (гидрокортизон, глюконат кальция, димедрол и др.), вводят гистаглобулин, рекомендуют носить светозащитные очки.


Оцените статью: (10 голосов)
3.5 5 10
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.