Пуповина

фото Пуповина
Пуповина (funiculus umbilicalis; синоним пупочный канатик) — шнуровидное образование, соединяющее плод с плацентой и обеспечивающее фетоплацентарное кровообращение. Пуповина имеет серовато-голубоватый цвет, глянцевитую поверхность, спирально скручена, длина ее при доношенной беременности составляет обычно 50—60 см, диаметр у пупочного кольца 1,5—2 см. Чаще пуповина прикрепляется в центре плаценты (центральное прикрепление), реже эксцентрично (боковое прикрепление) или у края плаценты (краевое прикрепление). В пуповине проходят две пупочные артерии и одна пупочная вена, вдоль которых располагаются нервные волокна. Сосуды и нервы пуповины окружает студнеобразное вещество — вартонова студень. Снаружи пуповины покрыта амнионом. В пуповине наблюдаются узлоподобные утолщения (ложные узлы), возникновение их вызвано утолщением артерий, варикозным расширением вен, скоплениями вартоновой студени.

По пупочным артериям кровь плода поступает в плаценту, где она обогащается кислородом и питательными веществами, освобождается от углекислого газа и продуктов обмена. Затем кровь возвращается к плоду по пупочной вене. Пуповина участвует также в обмене веществ между кровью плода и околоплодными водами. После рождения плода пуповина пережимают зажимами, пересекают и на участок, прилежащий к пупочной области новорожденного, накладывают металлическую скобку Роговина или лигатуру. У ребенка на месте отпадения пуповины образуется пупок. В III периоде родов рождается оставшаяся часть пуповины вместе с плацентой и плодными оболочками.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определение состояния пуповины во время беременности и родов затруднено.


Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить обвитие пуповины вокруг шеи, туловища и конечностей плода, ее предлежание. С помощью аускультации и фонокардиографии плода может быть выявлен шум сосудов пуповины, возникающий при обвитии ее вокруг шеи или туловища плода. Во время родов при влагалищном исследовании могут быть обнаружены предлежание и выпадение петель пуповины. После рождения плода и последа производят осмотр пуповины, по показаниям ее гистологическое исследование.

ПАТОЛОГИЯ
В клинической практике часто встречаются абсолютно короткая пуповина (длина менее 40 см) и обвитие пуповины вокруг шеи, туловища и конечностей плода. Абсолютно короткая пуповина нарушает движения плода, приводит к неправильному положению его в матке. В периоде изгнания плода в результате чрезмерного натяжения пуповины нарушается кровоток в ней, замедляется продвижение плода по родовым путям, что приводит к гипоксии плода; нередко возникает преждевременная отслойка плаценты. создающая угрозу для жизни роженицы; возможны отрыв короткой пуповины от плаценты, разрыв пуповины или ее сосудов, что может послужить причиной гибели плода в родах.

Обвитие пуповины вокруг шеи, туловища и конечностей плода возможно при нормальной, укороченной или удлиненной пуповине (длина свыше 70 см). Клиническое значение имеет тугое обвитие, при котором нарушается кровообращение плода и возникает угроза его гибели вследствие гипоксии. Относительное укорочение пуповины при ее обвитии усугубляет гипоксию плода и способствует преждевременной отслойке плаценты.

Реже встречаются истинные узлы и перекручивание пуповины, приводящие к гипоксии и гибели плода.


Иногда наблюдается оболочечное прикрепление пуповины; при этом она подходит к плодным оболочкам на некотором расстоянии от плаценты, сосуды ее идут к плаценте между амнионом и гладким хорионом. При оболочечном прикреплении пуповины могут возникать хроническая гипоксия плода, гипоплазия плода и плаценты. Если участок плодных оболочек, в котором проходят сосуды пуповины, расположен в нижнем сегменте матки, может произойти их разрыв при вскрытии плодного пузыря во время родов, что приводит к кровотечению и гибели плода.

В редких случаях отмечаются аплазия (отсутствие) пуповины и аномалии ее сосудов. При аплазии пуповины плод срастается с плацентой, нарушается его развитие. Из аномалий сосудов пуповины чаще встречается аплазия одной из пупочных артерий, при этом пуповина тонкая, короткая, не имеет витков. Эта аномалия сопровождается пороками развития и гипоплазией плода. Возможны аневризмы пупочной вены в виде багрово-синюшных утолщений пуповины, часто они сочетаются с пороками развития плода; при разрыве аневризмы плод погибает. В некоторых случаях наблюдается переход кожи передней брюшной стенки плода на пуповину. При этом у новорожденного скобку Роговина или лигатуру следует накладывать на 0,2 см выше уровня кожи, распространившейся на пуповину. Лечение не требуется. Иногда амниотическая оболочка пуповины переходит на кожу живота плода, в этом случае после рождения плода рекомендуются повязки на пупочную область с антисептическими средствами. Постепенно участок передней брюшной стенки, лишенный кожного покрова, эпителизируется.

Редкой патологией является эмбриональная грыжа пуповины, при которой часть органов брюшной полости плода (например, кишечные петли) располагается под оболочками пуповины.

Часто грыжа пуповины сочетается с другими пороками развития.


Диагноз не представляет трудностей, но при небольших размерах грыжи ее иногда не замечают и, перевязывая пуповину, захватывают прилежащую петлю кишечника. Во избежание этого необходим тщательный осмотр пупочной области новорожденного и прилежащего отрезка пуповины, особенно при широком ее основании. Лечение эмбриональной грыжи пуповины оперативное.

Пуповина может вовлекаться в патологический процесс при различных заболеваниях плода. Например, воспалительные изменения ее могут наблюдаться при врожденном сифилисе, хориоамнионите (воспалении плодных оболочек). При гемолитической болезни плода возможны отек и желтушное окрашивание пуповины.

Во время родов может возникать предлежание или выпадение пуповины. Предлежание пуповины характеризуется нахождением ее рядом (или ниже) с крупной предлежащей частью плода при целом плодном пузыре. Расположение пуповины ниже крупной предлежащей части плода после излития околоплодных вод называют выпадением пуповины. При этом возможно ущемление ее петель между головкой плода и стенками родового канала, приводящее к гипоксии плода. Для устранения прижатия пуповины необходимы срочные меры.


Оцените статью: (14 голосов)
4.07 5 14
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.