Мочевой затёк / Мочеполовая система / Анатомия человека

Мочевой затёк — скопление мочи в тканях или полостях вследствие нарушения целости почек или мочевых путей. Возникает в результате открытых и закрытых повреждений (ранений мочевого пузыря, уретры или почки, переломов таза со смещением отломков и др.), а также при некоторых заболеваниях (спонтанный разрыв гидронефротически измененной почки, перфорация дивертикула мочевого пузыря и др.). Локализация и распространение мочевой затёк зависят от уровня поражения мочевых путей, давления мочи в поврежденном органе, степени нарушения ее оттока, характера самого повреждения, состояния окружающих тканей (топографии фасций и клеточных пространств). При травме почки или мочеточника М.з., первоначально образовавшись в забрюшинной клетчатке, может опускаться до уровня бедра и даже голени. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря моча свободно изливается в брюшную полость, вызывая развитие мочевого перитонита.

Пропитывание тканей мочой называют мочевой инфильтрацией. например, при почечной колике вследствие повышения внутрилоханочного давления возможно пропитывание мочой клетчатки почечного синуса, что в дальнейшем может привести к развитию педункулита.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря наступает мочевая инфильтрация клетчатки малого таза.

Пропитывание тканей мочой в последующем (через несколько суток) вызывает в них некроз. Некротически измененные ткани инфицируются, развивается мочевая флегмона, которая может сопровождаться сепсисом.

Клиническая картина мочевого затёка характерна. В зоне его локализации появляется плотный и болезненный инфильтрат, отмечается гиперемия кожи и повышение местной температуры. Состояние больного ухудшается, быстро нарастают симптомы общей интоксикации: высокая температура тела с ознобами, тахикардия, жажда, бледность кожи. Сопорозное состояние сменяется бредом. В крови выявляют лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, усиливается гиперазотемия. В центре инфильтрата возможны флюктуация и некроз кожи с последующим образованием наружного мочевого свища. При прорыве в полый орган образуется межорганный свищ. Появление клинических признаков мочевого затёка является показанием к экстренной госпитализации больного в урологическое или хирургическое отделение.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование мочевых путей, фистулографию, ультразвуковое сканирование (см.

Ультразвуковая диагностика в урологии), которые позволяют выявить полость в забрюшинной или околопузырной клетчатке или ее уплотнение при наличии мочевой инфильтрации.

Лечение мочевого затёка оперативное. Их широко вскрывают и дренируют. При повреждении верхних мочевых путей дополнительно проводят дренирование почки — нефростомию. При попадании мочи в брюшную полость производят экстренную лапаротомию, по возможности (в зависимости от сроков существования мочевого затёка) восстанавливают целость мочевых путей. При повреждении почки или мочеточника отводят мочу посредством нефростомии. При повреждении мочевого пузыря или уретры осуществляют цистостомию, В случаях мочевой затёк только в тазовую клетчатку ее дренируют через запирательное отверстие по Буяльскому — Мак-Уортеру и проводят цистостомию. В послеоперационном периоде мочевой пузырь орошают растворами фурацилина, диоксидина или хлоргексидина, назначают антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, цефалоспорины). В послеоперационном периоде для профилактики грубых рубцово-склеротических изменений в зоне мочевого затёка проводят длительную (1—1,5 мес.) рассасывающую терапию: введение лидазы, ФиБС, экстракта алоэ, стекловидного тела. Прогноз зависит от своевременности операции и правильного послеоперационного лечения.