Маточные трубы

фото Маточные трубы
Маточные трубы (tubae uterinae; синоним: фаллопиевы трубы, яйцеводы) — парный орган, соединяющий полость матки с брюшной полостью.

АНАТОМИЯ
Маточные трубы представляют собой трубчатые образования длиной 10—12 см. Их просвет с одной стороны сообщается с полостью матки узким маточным отверстием, а с другой стороны около яичника открывается брюшным отверстием в брюшную полость. Каждая маточная труба располагается в верхнем крае широкой связки матки — своеобразной брыжейки трубы. В маточной трубе различают маточную часть, перешеек, ампулу и воронку. Маточная (интерстициальная) часть трубы заключена в толщу матки и переходит кнаружи в перешеек — узкий отдел трубы с диаметром просвета 2—3 мм. Перешеек граничит с ампулой — постепенно расширяющимся отделом трубы, составляющим примерно половину всей ее длины; просвет ампулы достигает в диаметре 6—8 мм. Наружную часть трубы, открывающуюся в брюшную полость, называют воронкой; свободный конец ее имеет вид бахромок, одна из которых (яичниковая) приращена к яичнику.

Стенка маточной трубы состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка выстилает трубу со стороны ее просвета. Она образует продольные складки на всем протяжении трубы, количество которых увеличивается по направлению к брюшному отверстию трубы (особенно много складок в воронке). Слизистая оболочка покрыта однослойным эпителием. Различают мерцательные и секреторные (железистые) эпителиоциты.


Количество тех и других клеток различно в разных отделах маточной трубы и изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. Под эпителием располагается собственная пластинка слизистой оболочки, состоящая из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Мышечная оболочка представлена двумя слоями гладких мышц, продолжающихся в мускулатуру матки. В наружном слое пучки миоцитов располагаются продольно, во внутреннем — циркулярно. Серозная оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью и покрыта плоскими эпителиальными клетками — мезотелием.

Кровоснабжение маточной трубы осуществляется трубными и яичниковыми ветвями маточных артерий, ветвями яичниковых артерий. Венозная кровь собирается в маточное венозное сплетение. Лимфоотток происходит в поясничные лимфатические узлы. В иннервации М.т. участвуют ветви яичникового и маточно-влагалищного сплетений.

ФИЗИОЛОГИЯ
Благодаря сокращению мышечной оболочки маточные трубы обладают способностью совершать перистальтические движения, направленные от ампулы маточные трубы к матке. Наиболее выражена перистальтика в момент овуляции и в начале лютеиновой фазы менструального цикла. Колебания ресничек мерцательных эпителиоцитов также направлены в сторону матки. Во время овуляции усиливается кровенаполнение кольцеобразно расположенных вен воронки маточные трубы и бахромок, воронка напрягается и бахромки приближаются к яичнику. В результате движения бахромок яйцеклетка после овуляции попадает в просвет маточной трубы и благодаря ее перистальтике и колебаниям ресничек эпителиоцитов продвигается по ней в сторону матки.


Секрет эпителиоцитов, скапливающийся в небольшом количестве в просвете маточные трубы, содержит гликопротеины, простагландины F2 и другие биологически активные вещества, которые повышают способность сперматозоидов к оплодотворению и обеспечивают развитие оплодотворенной яйцеклетки (зародыша) в период продвижения по маточной трубе. Оплодотворение может произойти не только в ампуле маточной трубы, но и в брюшной полости после выхода яйцеклетки из яичника.

Методы исследования включают пальпацию маточной трубы во время влагалищнобрюшностеночного исследования, пертубацию, метросальпингографию, радионуклидные и ультразвуковые методы. Кроме того, применяют лапароскопию. Широкое распространение получила хромосальпингоскопия — осмотр маточной трубы во время лапароскопии при одновременном введении в них через полость матки раствора красящего вещества. Этот метод позволяет уточнить морфофункциональное состояние маточной трубы и выявить в них патологические процессы. Гидротубацию в современных условиях применяют редко.

ПАТОЛОГИЯ
Многие патологические процессы в маточной трубе могут нарушать их сократительную функцию и проходимость, что проявляется бесплодием. Возможны имплантация зародыша в маточные трубы — трубная беременность, заканчивающаяся разрывом трубы или трубным выкидышем.

Пороки развития — чрезмерно длинные или короткие маточные трубы, добавочные слепые ходы, расщепление просвета трубы — встречаются редко и клинически обычно не проявляются.

ЗАБОЛЕВАНИЯ
В результате проникновения возбудителей инфекции в маточной трубе возникает воспалительный процесс — сальпингит.


Обычно возбудители инфекции попадают в маточные трубы восходящим (из влагалища и матки), реже гематогенным или лимфогенным путем (например, при туберкулезе маточной трубы), иногда инфицирование правой трубы происходит при воспалительных процессах в червеобразном отростке слепой кишки. При вовлечении в патологический процесс близко расположенного яичника развивается сальпингоофорит, спайки, образующиеся вследствие воспалительного процесса внутри маточной трубы или вокруг нее (перисальпингит), препятствуют продвижению половых клеток, что приводит к бесплодию. Скопление экссудата в просвете маточной трубы сопровождается формированием мешотчатого образования (сактосальпинкса): скопление серозного экссудата называют гидросальпинксом, гнойного — пиосальпинксом. Иногда мешотчатые образования в области маточной трубы возникают в результате скопления в них менструальной крови (гематосальпинкс) при гинатрезии. В маточных трубах могут возникать очаги эндометриоза.

Опухоли маточных труб встречаются очень редко. К доброкачественным опухолям маточой трубы относят миомы, лимфангиомы. полипы. Как правило, они не достигают больших размеров, клинически не проявляются и обнаруживаются при оперативных вмешательствах на органах малого таза. Лечение оперативное (удаление пораженной маточной трубы). Прогноз благоприятный.

Частота поражения маточной трубы злокачественными опухолями колеблется от 0,13% до 1,8% по отношению ко всем злокачественным опухолям половых органов женщин.


Чаще встречается рак маточной трубы, реже — саркома и хорионэпителиома.

Возраст больных раком маточной трубы обычно старше 50 лет, большая часть женщин заболевает в периоде постменопаузы. Опухоль обычно локализуется в ампуле маточной трубы. По мере роста опухоли труба растягивается, приобретая ретортообразную форму, в ней возникают некрозы, кровоизлияния, возможны разрывы растянутой стенки маточной трубы. Нарушается проходимость маточной трубы. Возникают перифокальное воспаление и спайки с окружающими органами и тканями (маткой, сальником, петлями кишечника). По гистологическому строению рак маточной трубы чаще является аденокарциномой.

Первым симптомом рака маточной трубы обычно служат выделения из половых путей, которые в начале заболевания имеют водянистый характер, затем становятся сукровичными, гнойно-кровянистыми. Боли в низу живота возникают при нарушении оттока содержимого и растяжении маточной трубы. Нарушение общего состояния, повышение температуры тела и признаки интоксикации наблюдаются при далеко зашедшем процессе. Метастазирование рака маточной трубы происходит по лимфатическим сосудам, в первую очередь в поясничные лимфатические узлы.

При подозрении на рак маточной трубы женщины в возрасте старше 45 лет, особенно в период постменопаузы, должны быть обследованы в условиях стационара. Помимо тщательного влагалищнобрюшностеночного и прямокишечно-влагалищного исследования проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, цитологическое исследование отделяемого или аспирата из полости матки, гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки матки.


Информативные данные могут быть получены при метросальпингографии с использованием водорастворимых рентгеноконтрастных средств. Несмотря на применение перечисленных методов исследования, дооперационный диагноз рака маточной трубы, по данным Я.В. Бохмана (1989), устанавливают не более чем в 40% случаев. Частота дооперационной диагностики возрастает с внедрением лапароскопии.

Лечение рака маточной трубы комбинированное: операция (экстирпация матки с придатками) с последующей лучевой или химиотерапией. Возможно сочетание всех трех видов лечения. Прогноз неблагоприятный, после лечения в течение 5 лет выживают около 1/3 больных.

ОПЕРАЦИИ
При злокачественных опухолях маточной трубы, сактосальпинксе, иногда при нарушенной трубной беременности, а также с целью половой стерилизации производят удаление маточной трубы — сальпингэктомию (тубэктомию). При непроходимости труб и бесплодии в результате хронического воспалительного спаечного процесса вокруг маточной трубы может быть выполнена операция рассечения перитубарных спаек (сальпинголизис). В случае заращения свободного конца маточной трубы осуществляют операцию, заключающуюся в создании отверстия в маточной трубе (сальпингостомию). При бесплодии, обусловленном непроходимостью маточной трубы, а также при нарушенной трубной беременности применяют пластические операции с целью восстановления проходимости маточной трубы, широко используют микрохирургический метод.


Оцените статью: (12 голосов)
3.92 5 12
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.