ГЛАВНАЯКАРТА САЙТАRSSКОНТАКТЫ
medkarta.com
медицинская карта
Настоящий справочник ни при каких условиях не может заменить квалифицированного врача и не предназначен для того, чтобы в его отсутствие ставить диагноз и назначать лечение. Но информация, собранная на этих страницах, очень полезна каждому, поскольку просвещение не может принести вред. А обширные сведения по профилактике помогут избежать многих болезней.

26.11.2014
Потеря памяти наследуется

26.11.2014
У детей преимущественно сохраняются хорошие воспоминания

26.11.2014
Найден ген, помогающий снизить риск инсульта

26.11.2014
«Хорошие жиры» могут помочь контролировать диабет

24.11.2014
Упражнения и пост могут повысить продуктивность мозга



Реклама

Анатомия человека / Мочеполовая система

Влагалище

Влагалище
Влагалище (vagina) — внутренний половой орган женщины. У взрослой женщины представляет собой мышечно-эластичное трубчатое образование длиной 7—9 см, диаметром 2—3 см, расположенное в малом тазу между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Верхним концом охватывает шейку матки, снизу заканчивается отверстием влагалище, которое у девственниц ограничено девственной плевой. Между стенками влагалища и влагалищной частью шейки матки образуется углубление — свод влагалища, в котором выделяют переднюю, заднюю (наиболее глубокую) и боковые части. Со всех сторон влагалище окружено околовлагалищной клетчаткой; обильно снабжается кровью из систем маточной, внутренней половой и нижней мочепузырной артерий. Многочисленные вены образуют вокруг влагалища венозное сплетение, кровь из которого поступает в систему внутренней подвздошной вены. Лимфа от влагалище оттекает в паховые, подвздошные и крестцовые лимфатические узлы. Иннервация влагалищеа существляется ветвями нижнего надчревного сплетения, тазовых внутренностных и крестцовых спинномозговых нервов.

Стенка влагалища состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной (соединительнотканной) оболочек. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, в котором различают три основные слоя: базальный, промежуточный и поверхностный, или функциональный. Эпителий претерпевает изменения, обусловленные изменениями секреции гормонов яичника в связи с возрастом, фазами менструального цикла и беременностью. Наибольшая толщина эпителия отмечается у женщин детородного возраста в середине менструального цикла; при этом в цитоплазме эпителиальных клеток содержится максимальное количество гликогена. Аналогичные изменения возникают у новорожденных девочек за счет влияния эстрогенных гормонов матери. Железы в слизистой оболочке влагалище отсутствуют.

В результате сокращений собственных мышечных волокон, мышц тазового дна влагалища способно менять форму, диаметр и глубину. В период полового возбуждения увеличивается кровенаполнениевлагалище, усиливается транссудация (выход жидкой части крови из капилляров и венул) в просвет влагалищеа происходит его удлинение. Слизистая оболочка обладает способностью к всасыванию плазмы спермы. При беременности за счет гипертрофии и гиперплазии мышечных и соединительнотканных элементов влагалищеаудлиняется и расширяется. В родах оно сильно растягивается; примерно через неделю после родов происходит уменьшение его размеров, но просвет В. остается более широким.

В просвете влагалища содержится 0,5—1,5 мл жидкости, представляющей собой транссудат кровеносных и лимфатических сосудов, секрет желез эндометрия и слизистой оболочки канала шейки матки. В жидкости присутствуют клетки влагалищного эпителия, разнообразная бактериальная флора, а также молочная кислота, способствующая самоочищению влагалища.

Исследование влагалища является частью гинекологического обследования и включает внутреннее влагалищное (пальцевое) исследование, прямокишечно-влагалищное исследование, осмотр с помощью влагалищных зеркал. Осмотр влагалища у детей и девственниц с использованием специальных маленьких влагалищных зеркал с осветительной системой или оптического прибора (вагиноскопа) называют вагиноскопией. Для исследования слизистой оболочки влагалищеа может быть использован кольпоскоп (см. Кольпоскопия). При пороках развития влагалище применяют прямокишечно-брюшностеночное, рентгенологическое (вагинографию) и ультразвуковое исследование.

Большое значение имеют лабораторные методы исследования влагалищного содержимого — определение рН, микроскопия влагалищного мазка, позволяющая установить его клеточный состав, характер микрофлоры. В зависимости от клеточного состава, характера микрофлоры и рН влагалищного содержимого у взрослых женщин различают четыре степени чистоты влагалища. При первой степени чистоты реакция содержимого В. кислая, во влагалищном мазке обнаруживают большое количество эпителиальных клеток и палочек Дедерлейна, лейкоциты и патогенные микробы отсутствуют. При второй степени чистоты в содержимом влагалища появляются отдельные лейкоциты, количество палочек Дедерлейна уменьшается, определяются отдельные патогенные микробы; реакция среды кислая. Третья степень характеризуется наличием во влагалищном мазке значительного количества лейкоцитов и отдельных представителей патогенной и условно-патогенной микрофлоры (например, стрептококки, стафилококки, кишечные палочки), малым числом палочек Дедерлейна, слабокислой или слабощелочной реакцией влагалищного содержимого. При четвертой степени чистоты во влагалищном мазке отсутствуют палочки Дедерлейна, определяются разнообразная патогенная и условно-патогенная микрофлора (стрептококки, стафилококки, кишечные палочки, иногда трихомонады, хламидии), большое количество лейкоцитов, реакция влагалищного содержимого щелочная. Нормой считается первая и вторая степень чистоты влагалища, третья и четвертая свидетельствуют о воспалительном процессе. У новорожденных девочек реакция влагалищного содержимого кислая, в нем обнаруживают палочки Дедерлейна. В последующем, вплоть до периода полового созревания, реакция влагалищного содержимого щелочная или нейтральная. В нем могут выявляться стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, что играет определенную роль в возникновении воспалительных процессов. Примерно к 13 годам реакция влагалищного содержимого сдвигается в кислую сторону, что обусловлено образованием молочной кислоты вновь появившимися палочками Дедерлейна.

Цитологическое исследование влагалищного мазка (определение клеточного состава и соотношения между числом клеток различных слоев эпителия) позволяет судить о гормональной активности яичников.

ПАТОЛОГИЯ
Пороки развития включают отсутствие всего влагалища в результате нарушения образования его зачатка — аплазию всего влагалища, или агенезию влагалища ; отсутствие части влагалища вследствие нарушения формирования влагалищной трубки — аплазию нижней, средней или верхней трети влагалища, аплазию нижних или верхних двух третей В.; частичную или полную продольную перегородку (удвоение) влагалища; поперечную перегородку влагалища. Часто эти пороки сочетаются с пороками развития матки и органов мочевыводящей системы. В детском возрасте пороки развития влагалища, как правило, клинически не проявляются. В период полового созревания при нормально развитой матке вследствие препятствия оттоку менструальной крови (например, при аплазии всего влагалища или его части) возникают циклические (ежемесячные) боли в низу живота, вызванные скоплением менструальной крови в матке (гематометра), маточных трубах (гематосальпинкс), а при аплазии нижней или средней части влагалища — в вышележащей его части (гематокольпос). В случае присоединения инфекции повышается температура тела, возможны симптомы раздражения брюшины. Если имеются две нормально развитые, функционирующие матки и два влагалища, одно из которых замкнуто — добавочное замкнутое влагалище, менструальная кровь скапливается в замкнутом В. и соответствующей ему матке, а иногда и в маточной трубе, в то время как из второй матки кровь выделяется обычным путем. В этом случае при менструации возникают периодические боли в низу живота, обусловленные гематокольпосом и гематометрой. При пороках развития влагалища, сочетающихся с аплазией матки, больные обращаются за медпомощью, как правило, в период полового созревания в связи с отсутствием менструаций.

В случае появления циклических болей в животе у девочек и период полового созревания (независимо от наличия или отсутствия менструаций) необходима консультация детского гинеколога. Диагноз устанавливают при гинекологическом исследовании, включающем осмотр наружных половых органов, прямокишечно-брюшностеночное исследование, ультразвуковое исследование органов малого таза, а при возможности — вагиноскопию и вагинографию.

Лечение пороков развития оперативное: при аплазии всего влагалища производят кольпопоэз — создание искусственного влагалища; при аплазии части влагалища — операции, направленные на восстановление отсутствующей его части; перегородку влагалища, препятствующую оттоку менструальной крови, максимально иссекают. Прогноз в отношении детородной функции зависит от вида порока, например при аплазии нижней и средней трети влагалища он благоприятный.

Повреждения вплоть до разрывов возникают главным образом во время родов, например вследствие неосторожных манипуляций при наложении акушерских щипцов. Лечение оперативное с ушиванием стенки влагалища. Повреждение влагалища возможно также при введении в него инородного тела, в частности при попытке прерывания беременности, мастурбации. В случае длительного прижатия стенок влагалища предлежащей частью плода во время родов может наступить некроз стенки с образованием свищей, соединяющих влагалище с соседними органами.

ЗАБОЛЕВАНИЯ
Наиболее частым заболеванием влагалища является воспаление его слизистой оболочки — кольпит, в т.ч. вызванный гонококками, трихомонадами, хламидиями, вирусами. На слизистой оболочке влагалища могут локализоваться мягкий шанкр, крайне редко — твердый шанкр. У некоторых молодых женщин на фоне воспалительных заболеваний иногда возникает судорожное сужение входа во влагалище при попытке полового сношения или во время гинекологического осмотра, обусловленное сокращением мышц преддверия влагалища и тазового дна, — ложный вагинизм; истинный вагинизм связан с психогенными факторами. В ряде случаев повреждения (механические, термические, химические, лучевые) и воспалительные процессы могут приводить к сужению и заращению или атрезии, влагалища, что требует оперативного лечения. Возможно опущение и выпадение влагалища.

Кисты влагалища, как правило, однокамерные, круглой или овоидной формы, диаметр их обычно не более 7—9 см. При небольших кистах субъективные симптомы часто отсутствуют; при больших кистах отмечается затруднение или боль при половых сношениях. Дифференциальный диагноз проводят с цистоцеле, ректоцеле, дивертикулом мочеиспускательного канала. Лечение кист влагалища оперативное (вылущивание), прогноз благоприятный.

Опухоли. Доброкачественные опухоли влагалища (миома, папиллома, гемангиома) встречаются редко. Миома В. — обычно одиночный небольшой плотный узел, который по мере роста выпячивает стенку влагалища или располагается в его просвете (на широком основании или на тонкой ножке). Редко наблюдаются миомы больших размеров, которые вызывают ощущение инородного тела во влагалище, затрудняют половые сношения, могут обусловить сдавление соседних органов, нарушения мочеиспускания и дефекации. Папиллома влагалища может быть одиночной или множественной. Представляет собой сосочковое разрастание эпителия слизистой оболочки, напоминающее по виду цветную капусту. При пальпации опухоль мягкая, не кровоточит. Гемангиома влагалища имеет синевато-багровый цвет, мягкую консистенцию.

Диагноз доброкачественных опухолей влагалища основывается на результатах осмотра, пальпации, цитологических и гистологических исследований. Лечение оперативное. Прогноз благоприятный.

Среди злокачественных опухолей влагалища чаще встречается рак (обычно плоскоклеточный). Возникает преимущественно в возрасте 40—60 лет В большинстве случаев поражается задняя стенка влагалища в верхней ее трети. Опухоль чаще экзофитная, плотная, легко ранимая. Первым симптомом являются кровянистые выделения при половом сношении. В связи с изъязвлением опухоли появляются водянистые, сукровичные выделения, временами возникают кровотечения; позднее присоединяются боли и нарушаются функции соседних органов, отмечаются анемия, общая слабость, кахексия. Характерно лимфогенное метастазирование в регионарные лимфатические узлы, отдаленные метастазы обнаруживаются редко. Возможен переход опухолевого процесса на прямую кишку и мочевой пузырь.

Различают следующие стадии рака влагалища: I стадия — опухоль до 2 см в диаметре без метастазов; II стадия — опухоль больших размеров с инфильтрацией околовлагалищной клетчатки с одиночными подвижными метастазами в паховых лимфатических узлах; III стадия — опухоль занимает более двух третей В. с инфильтрацией околовлагалищной клетчатки и переходом на стенку таза, множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы; IV стадия — опухоль распространяется на мочевой пузырь, прямую кишку или имеются отдаленные метастазы. Диагноз устанавливают на основании клинических данных и результатов цитологического и гистологического исследования. Лечение преимущественно сочетанное лучевое (дистанционная и внутриполостная лучевая терапия). Прогноз чаще неблагоприятный.

Саркома влагалища наблюдается крайне редко. У девочек возникает в возрасте до 3 лет, характеризуется быстрым ростом и склонностью к распаду. Вначале появляется небольшой узелок, который быстро увеличивается в размерах и принимает полипозную или гроздевидную форму. Опухоль умеренно кровоточит при прикосновении. Отмечаются гноевидные с примесью крови выделения извлагалища. Лечение комплексное, включающее хирургическое удаление опухолевых разрастаний с последующей внутриполостной и дистанционной гамма-терапией и повторными курсами химиотерапии. Прогноз крайне неблагоприятный.

Саркома влагалища у взрослых может быть узловатой или диффузной, с метастазами в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы. Клинические проявления слабо выражены. При изъязвлении появляются серозно-кровянистые и гнойные выделения с примесью крови. По мере роста опухоли присоединяются ощущения инородного тела во влагалище, боли, кровотечение, расстройство мочеиспускания. Лечение преимущественно сочетанное лучевое (дистанционная и внутриполостная лучевая терапия) с последующей химиотерапией. При узловатой форме саркомы В. возможно оперативное вмешательство — радикальное удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Прогноз неблагоприятный, но лучше, чем при саркоме влагалища у детей. Описаны случаи излечения.

Возможно вторичное поражение влагалища при опухолях соседних органов (матка, яичники и др.) по протяжению или метастатическим путем. Часто наблюдаются метастазы во влагалище при хорионэпителиоме.

Операции включают кольпоперинеорафию (кольпоперинеопластику) — ушивание стенок влагалища и мышц промежности с целью укрепления тазового дна при выпадении матки и влагалища; кольпопексию — фиксацию влагалища к передней брюшной стенке (обычно в пожилом возрасте после удаления матки); кольпорафию — иссечение избыточной ткани стенок влагалища и ушивание их при его выпадении; кольпопоэз — пластическая операция создания искусственного влагалища; кольпотомию — разрез стенки влагалища как этап различных гинекологических операций или с целью опорожнения гнойников малого таза. К оперативным вмешательствам относят также пункцию задней части свода влагалища; ее выполняют в стационаре с диагностической целью, главным образом при подозрении на нарушенную внематочную беременность или абсцесс в прямокишечно-маточном углублении.

Статьи из раздела Анатомия человека на эту тему:
Влагалищные спринцевания
Вульва
Матка
Маточные трубы
Метротромбофлебит


Реклама
Новые статьи
Правила безопасности при занятиях спортом

Правила безопасности при занятиях спортом
Соблюдение правил безопасности при занятиях спортом предполагает принятие всех разумных мер предосторожности, чтобы избежать травм. Каждый тип упражнений имеет свои потенциальные опасности и может по... перейти

Регулярные занятия физическими упражнениями

Регулярные занятия физическими упражнениями
Эта статья рассказывает по шагам, как увеличить объем физических упражнений в вашей повседневной жизни. Для того, чтобы упражнения приносили пользу, они должны быть регулярными и последовательными.... перейти

Медицинские обследования

Медицинские обследования
Медицинские обследования проходят в форме визита к врачу или в больницу, чтобы проверить состояние здоровья или проконтролировать рост и развитие ребенка. Медицинские обследования дают возможность уз... перейти

Как контролировать и поддерживать свой вес в соотношении с Вашим ростом?

Как контролировать и поддерживать свой вес в соотношении с Вашим ростом?
Неотъемлемая часть здорового образа жизни - поддержание веса тела в пределах диапазона, который считается нормальным в соотношении с Вашим ростом. В последние десятилетия количество людей с избыточны... перейти

Модные деты для похудания

Модные деты для похудания
Модные диеты обещают быструю потерю веса, но могут иметь лишь краткосрочный эффект. • Диета с высоким содержания белка и низким содержанием углеводов • Диета с комбинированным продуктами • Диета,... перейти

Здоровое питание

Здоровое питание
Знания, полученные диетологами, привели к разработке руководства по созданию здоровой, сбалансированной диеты, которая может уменьшить риск развития болезней. • Как сбалансировать ваш рацион •... перейти

Гипертиреоз и лишний вес: ограниченное влияние

Гипертиреоз и лишний вес: ограниченное влияние
Гормоны щитовидной железы участвуют в регулировании многочисленных функций: деятельности мозга, сердечного ритма, кишечного тракта и обмена веществ. Гипотиреоз, как правило, замедляет эти процессы и... перейти

Генномодифицированные культуры (ГМО): спорный вопрос

Генномодифицированные культуры (ГМО): спорный вопрос
Рак, болезни почек, некроз печени и повышение уровня смертности... это лишь некоторые ужасающие последствия от употребления конкретных видов генетически модифицированной кукурузы, которые были раскры... перейти

Польза физических упражнений

Польза физических упражнений
Большинство людей знают, что физические упражнения - это часть здорового образа жизни. В последние десятилетия количество людей, регулярно занимающихся спортом, увеличилось, все равно многие люди удел... перейти
 
 
ГЛАВНАЯКАРТА САЙТАКОНТАКТЫRSSРастенок
 
2007-2014 © Copyright ООО «Город Успеха». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.