Отравления. Часть 2

фото Отравления. Часть 2
Фосфорорганические вещества
Фосфорорганические вещества широко распространены в сельском хозяйстве для борьбы с насекомыми и клещами (инсектициды, акарициды), возбудителями болезней растений (фунгициды), для уничтожения сорняков (гербициды) и др. Они повсеместно применяются садоводами-любителями для обработки садов, огородов и виноградников на своих участках, в быту используются для борьбы с домашними насекомыми. Смертность при отравлении ФОБ составляет 20-24%.
В практике наиболее часто встречаются острые отравления различными инсектицидами - дихлофосом, хлорофосом, карбофосом и др. Отравление возможно при поступлении яда через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, слизистые оболочки и кожу. В организме фосфорорганические вещества подвергаются окислению и гидролизу с образованием токсичных соединений. Выводятся яды через дыхательные пути, пищеварительный тракт и с мочой. Фосфорорганические вещества вызывают нарушение функции ферментов, имеющих важнейшее значение в работе как центральной, так и периферической нервной системы, в результате чего нарушается передача нервных импульсов и возникает токсическое поражение нервной системы.


Угнетение ферментов развивается постепенно, поэтому первые симптомы интоксикации могут появиться только через 1,5-2 ч после попадания яда в организм. Средняя смертельная доза фосфорорганических веществ составляет 0,5-2 г.
Клинические проявления интоксикации данными веществами складываются из психоневрологических расстройств, нарушений дыхания, деятельности сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, печени и почек.
Психоневрологические нарушения часто проявляются развитием раннего астенического синдрома: больные жалуются на общую слабость, головную боль, головокружение, невозможность сосредоточиться, ощущение страха, обеспокоенность. В других случаях нарушения психики характеризуются развитием интоксикационного психоза, когда отмечаются резкое психическое и двигательное возбуждение, двигательное беспокойство, чувство панического страха, дезориентация во времени и месте. Также возможно раннее развитие коматозного состояния с резким угнетением или отсутствием реакции зрачков на свет и болевой чувствительности, снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, отсутствием брюшных рефлексов.


Почти у всех больных с выраженной клинической картиной отравления фосфорорганическими веществами отмечается сужение зрачков, сопровождающееся нарушением зрения в виде "сетки перед глазами" или двоением в глазах. Тяжесть отравления соответствует степени сужения зрачков. При тяжелых отравлениях наблюдаются "точечные" зрачки с отсутствием их реакции на свет. Признаки поражения периферической нервной системы характеризуются выраженной мышечной слабостью, снижением тонуса мышц и болезненностью мышц конечностей при прощупывании. Специфическим симптомом поражения периферической нервной системы при интоксикации фосфорорганическими веществами являются мелкие подергивания языка, что наблюдается во всех случаях. Реже мелкие подергивания распространяются на мимические мышцы.

Нарушения дыхания обусловлены тем, что Фосфорорганические вещества вызывают резкое повышение секреции бронхиальных желез - бронхорею. Выделяющийся в больших количествах секрет (иногда до 1,5 л) закупоривает дыхательные пути, изо рта и носа выделяется пена, выражена одышка со стеснением в груди.
Нарушение функции сердечно-сосудистой системы проявляется урежением сердечных сокращений и нарушением сердечного ритма, первоначальным повышением артериального давления.


По мере ухудшения состояния развиваются резкая бледность кожных покровов и падение артериального давления, выраженная одышка и расстройство сознания.
Со стороны пищеварительного тракта наблюдаются тошнота и рвота, схваткообразные боли в животе, непроизвольный жидкий стул. О поражении почек свидетельствует учащенное мочеиспускание. Общая клиническая картина отравления фосфорорганическими веществами при любом пути поступления токсического вещества однотипна, но сроки возникновения, тяжесть и продолжительность симптомов различаются.
При поступлении яда через желудочно-кишечный тракт различают три стадии отравления.
Первая стадия - стадия возбуждения - наступает вскоре после воздействия токсического вещества, обычно через 15-20 мин. Как правило, развивается психическое и двигательное возбуждение, сопровождающееся чувством страха. Пациенты нередко агрессивны, могут отказываться от лечения. Общие симптомы интоксикации поначалу неспецифичны - головокружение, головная боль, тошнота. Однако вскоре при обследовании можно обнаружить повышенную потливость, усиление слюноотделения, умеренное сужение зрачков, чувство стеснения в груди, одышку, что характерно для отравления данными веществами. В первой стадии отмечается также урежение сердечных сокращений и повышение артериального давления.
Вторая стадия - стадия гиперкинезов и судорог с полной картиной отравления. Уже во второй стадии возможно развитие комы. Психическое и двигательное возбуждение может сохраняться или постепенно переходит в заторможенность. Характерны подергивания мелких мимических мышц, периодически возникающие судороги, повышение общего мышечного тонуса, выраженное сужение зрачков с отсутствием реакции на свет. Резко выражены потливость, бронхорея и саливация, ригидность грудной клетки. Нарастают расстройства дыхания. Наблюдаются выраженное повышение артериального давления и брадикардия (иногда значительная), непроизвольный жидкий стул, учащенное мочеиспускание.
Третья стадия - стадия параличей. Больные находятся в бессознательном состоянии - развивается кома. Все рефлексы или значительно угнетены или отсутствуют, артериальное давление низкое, пульс или очень редкий (40-20 уд/мин) или учащен до 120 уд/мин и более, дыхание резко угнетено. Мускулатура находится в паралитическом состоянии. Среди осложнений при тяжелых поражениях фосфорорганическими веществами часто отмечается пневмония, являющаяся основной причиной смерти в позднем периоде отравления. Нередко развиваются поздние постинтоксикационные психозы (особенно у лиц, злоупотребляющих алкоголем) и полиневриты.

Неотложная помощь: при попадании фосфорорганических веществ на кожу пораженные участки обмывают щелочными растворами. При проникновении яда через дыхательные пути пострадавшего срочно эвакуируют из помещения с зараженным воздухом. При попадании яда внутрь назначают повторные промывания желудка с интервалом 4-6 ч, внутрь дается вазелиновое масло, активированный уголь, назначают сифонные клизмы. Желудок промывают 10-15 л воды с температурой 12-15°С до чистых промывных вод. Затем через зонд вводится 30- 50 г сульфата магния в 100 мл воды или 300-500 мл вазелинового масла. Промывания желудка и сифонные клизмы выполняются ежедневно до исчезновения тяжелых симптомов отравления. С целью детоксикации в стационаре используется форсированный диурез, гемосорбция, гемодиализ. Специфическая терапия при отравлении фосфорорганическими веществами назначается всем больным в течение первого часа и заключается в комбинированном применении атропина и дипироксима. Антидотная терапия атропином в больших дозах проводится до исчезновения бронхореи. При положительном эффекте после введения атропина у больного появляется сухость во рту, сухость кожных покровов, уменьшается бронхорея, частота сердечных сокращений достигает более 70 уд/мин. Больным с начальными симптомами отравления (I стадия) атропин вводят подкожно по 2-3 мл, при развившейся картине отравления (II стадия) атропин вводят по 3 мл внутривенно в 10 мл 40%-ного раствора глюкозы. Больным в тяжелой коме препарат вводят внутривенно капельно по 20-30 мл, используя в сутки до 100 мг атропина. Введение атропина продолжают обычно в течение 2- 3 суток (период, необходимый для удаления или разрушения яда). В первые часы отравления одновременно назначают дипироксим (или изонитрозин). Наибольший эффект антидотного лечения наблюдается при сочетанном применении атропина и дипироксима (изонитрозина). Дипироксим вводят подкожно в дозе 1 мл 10%-ного раствора повторно с интервалами между инъекциями 2-3 ч, суточная доза составляет 1-1,5 г. Изонитрозин вводят внутримышечно или внутривенно повторно через 30-40 мин по 3 мл 45%-ного раствора в суточной дозе 5 г.

Хлорированные углеводороды (дихлорэтан, тетрахлорэтан, гексахлоран, хлороформ)
Дихлорэтан широко используется в качестве органического растворителя в промышленности. Среди пострадавших преобладают мужчины из-за внешнего сходства дихлорэтана и этилового спирта. Смертельная доза дихлорэтана составлет 15-20 мл. Отравление им считается одним из наиболее опасных - в стационарах погибает половина больных. Дихлорэтан поступает в организм через пищеварительный тракт, дыхательные пути и кожные покровы. Обладая наркотическим влиянием на центральную нервную систему, оказывает психотропное и нейротоксическое действие, поражает печень и в меньшей степени - сердечно-сосудистую систему. В течение первых 3 ч после приема дихлорэтана внутрь наблюдаются психоневрологические расстройства: головокружение, шаткость походки, заторможенность и адинамия. В других случаях превалируют психическое и двигательное возбуждение, эйфория, слуховые и зрительные галлюцинации. При приеме внутрь одновременно отмечаются рвота, боли в животе, жидкий стул с резким запахом дихлорэтана, выраженная слабость. Нередко наблюдаются судороги икроножных мышц. Нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности, отмечающиеся у 80% больных: выражена тахикардия, артериальное давление первоначально (при возбуждении) повышается, затем при развитии шока падает. Нарастают симптомы печеночной и почечной недостаточности, нередко возникает желудочно-кишечное кровотечение. Если количество принятого дихлорэтана составляет 50 и более мл, то быстро (в течение 1-3 ч) развивается коматозное состояние с расширением зрачков, повышением или понижением мышечного тонуса конечностей, повышением или угнетением сухожильных рефлексов, резким расстройством дыхания и летальным исходом.
Прогностически более благоприятно течение ингаляционных отравлений дихлорэтаном: для них характерно повышенное слюноотделение, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта выражены умеренно, печеночно-почечная недостаточность развивается постепенно. При попадании дихлорэтана на кожу развивается дерматит или крапивница.
Неотложная помощь: экстренное и повторное (2-3 раза с интервалом 1-2 ч) промывание желудка большим количеством (до 20 л) воды с последующим введением через зонд 150-250 мл вазелинового масла. Применяются форсированный диурез, гемодиализ и перитонеальный диализ, гемосорбция. Внутривенно вводят 10%-ный хлорид или глюконат кальция, при судорогах - 0,5%-ный раствор диазепама по 2-4 мл, показано введение витамина РР, витаминов группы В. Инфузионная терапия проводится введением полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, 10%-ного раствора глюкозы с инсулином, 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия. Для улучшения тканевого обмена применяется 10%-ный раствор витамина Е по 1-2 мл внутримышечно, ферментные препараты - контрикал или трасилол до 500 тыс. ЕД. Для специфической терапии применяют 5%-ный раствор унитиола по 5 мл внутримышечно 3-4 раза в сутки и внутривенно - 5%-ный раствор ацетилцистеина в общей дозе 300-500 мг/кг в сутки.

Хлороформ быстро всасывается слизистыми оболочками желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. Он оказывает наркотическое действие на центральную нервную систему, токсическое действие на печень и почки. Смертельная доза при приеме хлороформа внутрь составляет 20 мл, при вдыхании - 40 мл.
При приеме хлороформа внутрь наблюдается раздражение слизистых оболочек полости рта, пищевода. Отмечаются тошнота, рвота, жидкий стул, головокружение, шаткая походка, заторможенность, реже - возбуждение и галлюцинации, затем больной впадает в коматозное состояние. Выражены нарушения сердечно-сосудистой деятельности - снижение артериального давления, расстройства сердечного ритма. На 2-3-й день появляются увеличение и болезненность печени, желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, признаки поражения почек. При попадании хлороформа на кожу развивается ожог. При ингаляционном поражении наблюдается быстрая потеря сознания, часто развивается угнетение дыхания, нарушается ритм сердца и снижается артериальное давление, позднее выявляются симптомы токсического поражения печени. Неотложная помощь: при приеме внутрь показано повторное обильное (15-20 л воды) промывание желудка через зонд с последующим введением вазелинового или касторового масла. В стационаре применяют форсированный диурез, гемодиализ или гемосорбцию.

Щелочи (нашатырный спирт, едкий натр, каустик - едкое кали, гашеная известь)
Наиболее часто регистрируются отравления нашатырным спиртом, редко - каустической содой. Нашатырный спирт используется в медицине, технический раствор аммиака применяется в различных отраслях промышленности, каустик - в производстве искусственного волокна, в мыловаренном производстве, бумажной промышленности и относительно редко в быту. Смертельная доза нашатырного спирта составляет 10-15 мл. Механизм повреждающего действия щелочей отличается от действия кислот: при воздействии щелочей повреждение тканей более выражено, чем при действии кислот. Щелочи растворяют слизь, разрыхляют и размягчают ткани, делая их более доступными для проникновения яда в глубоко лежащие ткани. Щелочи оставляют глубокие ожоги в пищеводе, а слизистая оболочка желудка страдает меньше, так как в норме контактирует с кислым содержимым.
В клинической симптоматике отравления щелочами ведущим проявлением является ожог пищеварительного тракта: выражены тошнота, рвота, боли в животе. При глубоких ожогах возникает опасность перфорации пищевода с развитием тяжелых осложнений. Как и при отравлении кислотами, развивается механическая асфиксия в результате ожога и отека гортани. Постепенно нарастают симптомы шока, отмечаются повторные пищеводные и желудочные кровотечения. В более поздние сроки - с 3-4-й недели - развивается рубцовое сужение пищевода.
Неотложная помощь аналогична помощи, проводимой при отравлении кислотами.

Ядовитые растения
Аконит (борец, голубой лютик, иссык-кульский корень) обладает нейротоксическим и кардиотоксическим действием. Симптомы отравления: тошнота, рвота, онемение языка, губ, щек, кончиков пальцев рук и ног, чувство ползания мурашек, ощущение жара и холода в конечностях. Для интоксикации аконитом характерно преходящее расстройство зрения - больной видит предметы в зеленом цвете. Также отмечается слюнотечение, сменяющееся сухостью ротовой полости, появляются жажда, головная боль, беспокойство, судорожное подергивание мышц лица и конечностей, потеря сознания. Дыхание учащенное, поверхностное, возможна внезапная его остановка. Расстройства сердечно-сосудистой деятельности характеризуются падением артериального давления, нарушением ритма - сначала отмечается урежение пульса, затем его резкое учащение. Неотложная помощь: зондовое промывание желудка, внутрь вводятся солевое слабительное, активированный уголь. Применяются форсированный диурез и гемосорбция, внутривенно капельно вводится глюкозо-новокаиновая смесь (до 50 мл 1%-ного раствора новокаина с 500 мл 5%-ного раствора глюкозы), внутримышечно - 25%-ный раствор сернокислой магнезии (10 мл); при судорогах показано внутривенное введение 0,5%-ного раствора диазепама, 2 мл 2%-ного раствора дитилина. При тахикардии применяют 10%-ный раствор новокаинамида или 0,1 %-ный раствор обзидана, при брадикардии вводится 0,1 %-ный раствор атропина. Также показано введение витаминов B1 и В6, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы. Болиголов пятнистый. Растение содержит никотин и оказывает нейротоксическое действие. Симптомы отравления: головокружение, головная боль, тошнота, рвота, понос, слюнотечение и холодный пот. Пульс вначале медленный, затем развивается его учащение и нарушение ритма. Характерны сужение зрачков, расстройство зрения и слуха, мелкие подергивания мышц и судороги. При тяжелом отравлении развиваются коматозное состояние, острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Неотложная помощь: промывание желудка раствором перманганата калия (1 : 1000) с последующим введением солевого слабительного и активированного угля. Применяют форсированный диурез, а при тяжелом отравлении - гемосорбцию. Показано внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси и внутримышечное - сернокислой магнезии. При судорогах с затруднением дыхания используют 10%-ный раствор барбамила, при выраженной брадикардии вводят 0,1 %-ный раствор атропина.
Борщевик оказывает сильное местное раздражающее действие. При попадании сока растений на кожу или при соприкосновении с растением, особенно с волосками стеблей и листьев, развивается эритема (краснота), возникают дерматиты.
Неотложная помощь: обмывание кожи водой, затем смазывание пораженных участков кожи спиртовым раствором метиленовой сини; применяют мази с глюкокортикоидами, анестезином.

Гелиотроп. В период его роста наиболее ядовиты листья, стебли и цветы, к концу вегетации - семена. Отравление чаще всего происходит при употреблении в пищу зерна, засоренного семенами гелиотропа. Яд растения оказывает прямое действие на клетки печени, а также на печеночные кровеносные и лимфатические сосуды. Симптомы отравления развиваются медленно: появляются слабость, снижение аппетита, похудание, тяжесть в правом подреберье, увеличение печени. Исходом поражения печени является ее цирроз. Для лечения в остром периоде применяют кортикостероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон).
Горчак розовый относится к семейству васильковых. Отравления развиваются при употреблении зерна, засоренного семенами горчака. Яд растения вызывает токсическое поражение печени. Симптомы интоксикации развиваются чаще постепенно; наступающие изменения в печени, как правило, необратимы.
Для лечения используют преднизолон, витамины группы В, никотиновую и аскорбиновую кислоты.
Заманиха применяется как природный растительный биостимулятор и выпускается в виде спиртовой настойки. Растение обладает местным раздражающими и общим психотропным и кардиотоксическим действием, вызывает возбуждение центральной нервной системы и нарушение внутрисердечной проводимости. Симптомы интоксикации: тошнота, повторная рвота, жидкий стул, головокружение, беспокойство. Отмечаются урежение пульса и снижение артериального давления.
Неотложная помощь: зондовое промывание желудка, форсированный диурез. Для коррекции брадикардии применяется 0,1 %-ный раствор атропина; при стойких нарушениях сердечного ритма показана гемосорбция.
Клещевица (турецкая конопля) относится к семейству молочайных. Токсичны семена клещевицы; у детей отравление развивается при употреблении 2-3 семян. Яд растения оказывает токсическое действие на клетки крови и желудочно-кишечный тракт. Симптомы отравления: уже через 1-3 ч после употребления семян клещевицы развиваются тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул. Затем возникает поражение почек, возможны сердечно-сосудистая и почечная недостаточность.
Неотложная помощь: зондовое промывание желудка, введение внутрь активированного угля. Показаны форсированный диурез, внутривенное введение 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия. Внутрь также назначаются обволакивающие средства.
Ландыш майский содержит сердечные гликозиды, которые и вызывают отравление. Токсин оказывает действие на мембраны клеток сердечной мышцы, вызывает изменения функции миокарда и его проводящей системы. Симптомы отравления: вначале отмечаются тошнота и рвота, затем выявляются специфические нарушения ритма сердца: урежение сердечных сокращений (иногда развивается тахикардия), экстрасистолия, нарушения проводимости, мерцательная аритмия. Далее наступают падение артериального давления, судороги, потеря сознания.
Неотложная помощь: промывание желудка, внутрь вводят солевое слабительное и активированный уголь. Специфическое лечение: внутривенное капельное введение 0,5%-ного раствора хлористого калия, 20 мл 10%-ного раствора тетацинкальция в 300 мл 5%-ного раствора глюкозы. Внутримышечно вводят 5%-ный раствор унититола по 5 мл. Также обязательно подкожное или внутримышечное введение витамина Е по 1-2 мл 30%-ного раствора 4 раза в сутки.
Лютик ядовитый оказывает местное раздражающее и нейротоксическое действие. При попадании внутрь наблюдаются тошнота, рвота, боли в животе, снижается артериальное давление, развиваются судороги. При попадании на кожу сока растения развиваются дерматиты, особенно сильные у детей.
Неотложная помощь: зондовое промывание желудка, внутрь вводится касторовое масло. Назначают форсированный диурез, внутрь показано введение обволакивающих средств (болтушка из 200 мл 10%-ной эмульсии подсолнечного масла, 2 г биомицина, 2 г анестезина, 2 г сахарного сиропа) по 1 ст. л. 5-6 раз в день. При судорогах вводят 5-10 мл диазепама.

Миндаль горький. Ядовиты ядра косточек миндаля, абрикоса, персика, вишни, сливы, черемухи, лавровишни, содержащие цианиды. Синильная кислота и цианистый калий оказывают нейротоксическое действие, угнетают тканевое дыхание. Для клинической картины отравления характерно быстрое развитие симптомов: головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, нарастание общей слабости и одышки. Отмечаются сердцебиение, психическое и двигательное возбуждение, судороги.
Вскоре больной теряет сознание. Кожные покровы ярко-розовые, слизистые оболочки синюшны. При поступлении внутрь смертельной дозы появляются выраженные судороги, резкая синюшность кожи и слизистых оболочек, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность и остановка дыхания. При молниеносной форме отравления смерть может наступить в течение нескольких минут.
Неотложная помощь: вдыхание амилнитрита, зондовое промывание желудка 0,1%-ным раствором перманганата калия или 0,5%-ным раствором тиосульфата натрия, введение внутрь активированного угля. Внутривенное медленное введение 10 мл 1%-ного раствора натрия нитрата 2-3 раза с интервалом 10 мин. Тиосульфат натрия (50 мл 30%-ного раствора), метиленовый синий (50 мл 1%-ного раствора), глюкозу (40%-ный раствор до 40 мл), аскорбиновую кислоту (5%-ный раствор 20 мл) вводят внутривенно. Показано внутримышечное введение витамина В12 в суточной дозе до 1000 мкг.
Молочай прутьевидный. Ядовит млечный сок надземной части растения, оказывающий местное раздражающее действие. При попадании сока на кожу возникают пузыри, развивается эритема. При употреблении сока внутрь отмечаются тошнота, рвота, понос, боли в животе, развивается сердечно-сосудистая недостаточность и судороги.
Неотложная помощь: промывание желудка, введение внутрь активированного угля. При болях в животе вводят 0,1%-ный раствор атропина подкожно 1 мл.
Папоротник мужской. Токсическое начало содержит корень папоротника. Яд папоротника оказывает раздражающее, общее психотропное и нейротоксическое действие, поражает печень. Симптомы интоксикации: тошнота, рвота, понос, боли в животе, головокружение, головная боль, повышение температуры, одышка, тахикардия, затемнение сознания, иногда кровавый стул. Возможно развитие психозов, судорог, коматозного состояния. Для интоксикации характерны сужение зрачков и нарушения зрения; атрофия зрительного нерва развивается редко.
Неотложная помощь: промывание желудка, внутрь дают активированный уголь и солевое слабительное, показаны очистительные клизмы. При судорогах вводят 0,5%-ный раствор диазепама.
Паслен сладко-горький. Ядовиты ягоды, особенно незрелые, и трава растения. Яд паслена оказывает психотропное и нейротоксическое действие. Симптомы отравления: отмечаются расширение зрачков, головокружение, шаткость походки, тахикардия (учащение сердцебиения), понос, психическое и двигательное возбуждение, галлюцинации. Неотложная помощь: промывание желудка, внутрь вводится активированный уголь и солевое слабительное. Показан форсированный диурез, введение 1 мл 0,05%-ного раствора прозерина.

При стойком возбуждении применяют аминазин или диазепам.
Спорынья (маточные рожки) содержит токсические алкалоиды, оказывающие психотропное и нейротоксическое действие, что клинически проявляется первоначальным возбуждением, а затем угнетением центральной нервной системы. Алкалоиды выпускаются в виде лекарственных препаратов (эргометрин и др.). При отравлении через рот отмечаются слюнотечение, рвота, понос, жажда, боли в животе, головокружение, бледность кожи и слизистых оболочек, одышка, бред, кома, анестезия кожи конечностей, судороги, маточные кровотечения. Беременность заканчивается выкидышем. В результате нарушения кровоснабжения конечностей в последующем могут появляться трофические язвы, возможно развитие гангрены конечностей.
Неотложная помощь: промывание желудка, введение солевого слабительного. Показан форсированный диурез, при тяжелом отравлении - гемосорбция. На месте проводится вдыхание амилнитрита, показано внутривенное капельное введение глюкозо-новокаиновой смеси (2%-ный раствор новокаина - 50 мл и 500 мл 10%-ного раствора глюкозы). При судорогах вводят диазепам (до 20 мг).
Стрихнин является алкалоидом семян чилибухи (рвотного ореха). На основе чилибухи выпускаются следующие препараты: стрихнина нитрат, экстракт чилибухи сухой, настойка чилибухи. Препарат всасывается преимущественно в тонком кишечнике, оказывает нейротоксическое действие. Первые симптомы интоксикации отмечаются через 15-20 мин: горький вкус во рту, страх, беспокойство, сведение затылочных мышц, тризм, тонические судороги, сердцебиение, затруднение дыхания, синюшность кожи.
Неотложная помощь: промывание желудка, внутрь дают солевое слабительное и активированный уголь. Показаны форсированный диурез и при тяжелом отравлении гемосорбция. При судорогах вводят 10-20 мг диазепама.
Чемерица (чемеричник, смертоед, волчок, кукольник). Выпускается спиртовая настойка чемерицы для применения в ветеринарии.

Яд оказывает токсическое действие на сердце и нервную систему (смертельная доза содержится в 1 г свежего растения). Клинические проявления: при приеме внутрь наблюдаются слюнотечение, тошнота, рвота, боли в животе, понос, мышечная слабость, нарушение зрения. Артериальное давление понижено, развивается урежение пульса, возникают нарушения сердечного ритма. При тяжелых отравлениях наблюдаются судороги, острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Неотложная помощь: промывание желудка, внутрь вводятся солевое слабительное и активированный уголь. Показан форсированный диурез. При выраженной брадикардии вводят 1 мл 0,1%-ного раствора атропина и внутривенно капельно хлористый калий на 5%-ном растворе глюкозы. При судорогах вводят диазепам. При отравлении чемерицей противопоказано введение солей кальция.
Чистотел относится к семейству маковых. Ядовиты все части растения. Токсин чистотела оказывает психотропное и местное раздражающее действие. При употреблении внутрь отмечаются тошнота, рвота, боли в животе, понос, понижение кожной чувствительности, сонливость. В тяжелых случаях развиваются потеря сознания, сужение зрачков, покраснение кожи, расстройства дыхания, снижение артериального давления, иногда судороги.
Неотложная помощь: промывание желудка, внутрь вводится солевое слабительное и активированный уголь. Показаны форсированный диурез, введение 0,1%-ного раствора атропина и витамина В1.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Диагностика острых экзогенных отравлений предусматривает комплекс клинических, лабораторных и патологоанатомических методов. Клиническая диагностика строится на данных опроса, результатах осмотра места происшествия и изучения клинической картины интоксикации с выделением специфических симптомов; лабораторные методы включают качественное и количественное определение токсических веществ в крови, моче, слюне, сперме, спинномозговой жидкости; патологоанатомическими методами выявляют наличие специфических посмертных признаков отравления. На месте происшествия по возможности следует установить причину отравления и токсического вещества, его количество и путь поступления в организм, время отравления, предположительную концентрацию токсического вещества. Собранные на месте происшествия сведения передаются в стационар, куда госпитализирован пострадавший.

Общие принципы оказания неотложной помощи при острых отравлениях
Все пострадавшие с клиническими признаками отравлений подлежат экстренной госпитализации (оптимально - в токсикологические отделения стационаров).
Общие принципы неотложной помощи при острых отравлениях предусматривают:
• установление причины отравления и вида токсического вещества, его количество, путь и время поступления в организм;
• прекращение дальнейшего поступления яда в организм;
• обеспечение ускоренного выведения токсического вещества из организма, т. е. активная детоксикация;
• проведение антидотной терапии - введение противоядий;
• симптоматическую терапию;
• профилактику и лечение осложнений. При ингаляционном поражении пострадавшего эвакуируют из зараженной атмосферы, освобождают от стесняющий одежды, обеспечивают проходимость дыхательных путей. При попадании яда на кожу с пострадавшего снимают одежду, обмывают кожу прохладной проточной водой. При энтеральном отравлении первоочередным мероприятием является промывание желудка через зонд. Несмотря на то, что эффективность его снижается по мере увеличения срока, прошедшего с момента отравления, промывание желудка необходимо проводить и позже, так как некоторые яды выделяются в полость желудка на протяжении суток и более. При невозможности введения зонда вызывают рвоту раздражением корня языка и задней стенки глотки после приема 3-4 стаканов воды. Не применяется искусственное вызывание рвоты при отравлениях кислотами и щелочами. При попадании токсического вещества в прямую кишку, влагалище, слуховой проход производят их обильное промывание водой с помощью клизмы, спринцеваний, катетеризации. Удаление яда из кровеносного русла производят внутривенным введением жидкостей с последующим назначением мочегонных препаратов, т. е. методом форсированного диуреза, что позволяет ускорить выведение токсических веществ из организма в 5-10 раз. С целью детоксикации прибегают также к гемосорбции, лимфосорбции, гемодиализу и другим методам.

Антидотная терапия
Антидоты вводятся при отравлениях только в ранней фазе, когда токсическое вещество находится в крови, и при достоверно установленном диагнозе. В противном случае противоядие само может оказать токсическое воздействие на организм.


Оцените статью: (11 голосов)
3.91 5 11
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.