Нарколепсия

фото Нарколепсия
Нарколепсия - заболевание, основной признак которого - приступы неудержимой сонливости.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
У одних больных не удается выявить каких-либо факторов, способствующих возникновению нарколепсии, у других нарколепсия развивается после перенесенных инфекций (эпидемический энцефалит, малярия и др.), черепно-мозговой травмы. В отдельных случаях отмечается роль наследственного фактора. Причиной нарколепсии могут быть также опухоли гипофиза, III желудочка, гидроцефалия. Патологический процесс локализуется в веществе мозга, окружающем III желудочек и сильвиев водопровод.
Патоморфологические находки (локализация процесса в области гипоталамуса и ростральных отделов ретикулярной формации ствола мозга), а также новые данные о роли ретикулярной формации в регулировании процессов сна и бодрствования позволяют думать о значении этих образований в развитии сонливости (патология восходящих влияний) и приступов потери мышечного тонуса (патология нисходящих влияний). При этом заболевании нарушаются мозговые механизмы, регулирующие циклическую организацию сна.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Известны две формы заболевания: моносимптомная, проявляющаяся лишь дневными приступами засыпания, и полисимптомная, в картину которой входит комбинация пяти проявлений: дневные приступы засыпания, дневная катаплексия (утрата мышечного тонуса, приводящая к падению), нарушение ночного сна, гипнагогические (возникающие при засыпании) галлюцинации и катаплексия пробуждения (реже - засыпания).


Приступы сонливости заключаются в непреодолимой потребности заснуть. Больные засыпают во время работы, во время ходьбы, езды на велосипеде. Чаще всего длительность сна невелика. Глубина сна также может быть различной: как правило, сон поверхностный, и больные просыпаются при незначительном шуме или при дотрагивании до них. Способствующими сну факторами являются тепло, монотонная, сидячая, однообразная работа, сытная еда. Чаще сонливость усиливается в определенное время (12, 16-17 и 19-20 ч). Во время сна отмечаются снижение мышечного тонуса и амплитуды сухожильных рефлексов, миоз (сужение зрачков).
Катаплексия - кратковременное расслабление мышц, сопровождающееся падением больного; возникает обычно в связи с эмоциональными переживаниями, чаще положительного характера (больной падает во время смеха). Катаплексия наблюдается в 70% случаев нарколепсии. Во время приступа свешивается голова, опускаются руки, слабеют ноги, больной не может пошевелить ни головой, ни конечностями, но сознание сохранено. Продолжительность приступа чаще невелика (от нескольких секунд до 3 мин). Лишь в очень редких случаях наблюдаются более длительные приступы. Припадок сопровождается покраснением лица, потливостью, замедлением пульса, исчезновением рефлексов со слизистых оболочек, сухожилий и кожи. В ряде случаев приступ сна и катаплексия развиваются одновременно или последовательно переходят одно в другое.
Почти у всех больных нарколепсией отмечается поверхностный, тревожный, прерывистый ночной сон, сопровождающийся кошмарными сновидениями.


Важно отметить типичность для этого заболевания особых состояний, возникающих в период засыпания: появляются так называемые гипнагогические зрительные галлюцинации (больные видят различные предметы, чаще это животные, вызывающие у них яркие эмоциональные реакции). У отдельных больных наблюдается еще один признак заболевания - катаплексия пробуждения, проявляющаяся после неожиданного пробуждения. Больные не могут пошевелить руками или головой, закричать. Это состояние обездвиженности быстро проходит.

У больных нарколепсией отмечаются различные эндокринно-вегетативные нарушения. Нередко обнаруживаются артериальная гипотония, ожирение, лимфоцитоз, реже эозинофилия. У ряда больных развиваются амимия, повышение мышечного тонуса по пластическому типу. Течение нарколепсии хроническое, интеллектуальных дефектов она не вызывает. С возрастом интенсивность заболевания уменьшается. Чаще катаплексия присоединяется к уже имеющимся приступам сонливости, однако можно наблюдать и обратную картину.
Мужчины заболевают чаще. На ЭЭГ во время нарколептического состояния определяется картина, характерная для различных фаз физиологического сна. Особенность заболевания - несвоевременное (сразу же после засыпания) появление при полисимптомной нарколепсии фазы быстрого сна (в норме - через 70-100 мин). Необходим дифференциальный диагноз с другими формами гиперсомний (пиквикский синдром, периодическая спячка).

ЛЕЧЕНИЕ
Лечение сводится к устранению причин, вызывающих нарколепсию: удаление опухоли, уменьшение гипертензивных явлений и т.


д. Целесообразна стимуляция адренергических элементов ретикулярной формации (утром и днем) симпатомиметическими средствами (эфедрин, фенамин). Полезны также блокаторы моноаминоксидазы, разрушающей норадреналин. Хорошие результаты получены при использовании психотонических препаратов (центедрин, мелипрамин), особенно анорексантов. Для углубления ночного сна назначают димедрол, мепропан, эуноктин.


Оцените статью: (8 голосов)
4 5 8
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.