Причины и виды эндемического зоба

Зоб эндемический - это увеличение щитовидной железы, изменяющее форму шеи, возникающее в связи с недостатком поступления в организм йода в определенных регионах и поражающее более или менее значительные массы населения.

Причины зоба эндемического:


Наиболее вероятной причиной, способствующей возникновению зобной болезни, является недостаток йода в воде, почве, а следовательно, в растениях и организмах животных тех местностей, которые являются очагом распространения эндемического зоба. Подтверждением теории йодной недостаточности является тот факт, что при поступлении йода в организм ее симптомы исчезают.

При хронической недостаточности йода активизируется гипофиз, стимулирующий функцию щитовидной железы. Это приводит к ее переразвитию в отдельных участках, в которых образуются кисты и фиброзные кальцинаты, обусловленные формированием узлов. Угнетается кора надпочечников, что проявляется неустойчивостью психики, особенно во время стрессовых ситуаций, и повышенной болевой чувствительностью.

Функция самой щитовидной железы длительное время не нарушается.


Рост и увеличение железы бывает медленным (продолжается годами и десятилетиями), что отличает данное нарушение от рака щитовидной железы.

Причиной развития зоба принято рассматривать как компенсаторную реакцию организма на недостаточное поступление йода в организм. Щитовидная железа продолжает увеличиваться в размерах, в результате чего ее физиологическое увеличение становится нарушением.

Патанатомия:


Клеточные изменения при эндемическом зобе изучены довольно полно, различные формы зоба (узловой, узловой кистозный, узловой фиброзный) имеют свои структурные особенности. При исследовании ткани узлового коллоидного зоба хорошо заметны большие фолликулы в строении ткани щитовидной железы. Она состоит из клеток округлой формы с характерными выростами. Плотный однородный коллоид полностью заполняет фолликул, который выстлан низким эпителием с темными крупными ядрами.

При кистозном зобе, помимо полостей с бурой жидкостью, обнаруживают изменения в стенках кисты. При паренхиматозном зобе имеются нарушения формы клеток и однообразие их строения.


При врожденном зобе в очаговой местности наблюдается картина паренхиматозного зоба или увеличения железы вследствие сильного растяжения и переполнения кровью сосудов.

В местах, где наблюдается эндемический зоб, часто встречается эндемический кретинизм. Щитовидная железа при эндемическом кретинизме часто дает картину коллоидного зоба, но иногда имеет обычное строение или даже атрофирована.

Виды зоба щитовидной железы:


Различают диффузный (равномерно увеличенная щитовидная железа), узловой (наличие в массе железы узлов) и смешанный вид зоба (когда наряду с диффузным увеличением в щитовидной железе прощупываются отдельные узлы). По локализации зоб может быть односторонним и двусторонним.

В некоторых случаях зоб располагается в необычном месте - за грудиной, распространяясь в средостение. В таких случаях говорят о загрудинном зобе, верхний полюс которого удается прощупывать только при натуживании и кашлевых толчках. Встречается и полупогружной зоб, частично прощупываемый над яремной ямкой.

Степень развития узлового зоба определяют по размерам щитовидной железы:


0 степень - щитовидная железа не видна и при прощупывании не определяется;
1 степень - щитовидная железа не видна при осмотре, но при прощупывании во время глотания определяется перешеек и могут прощупываться ее доли;
2 степень - щитовидная железа видна при осмотре во время глотания, хорошо определяется при прощупывании, но не изменяет форму шеи;
3 степень - увеличенная щитовидная железа изменяет форму шеи в виде "толстой шеи";
4 степень - щитовидная железа видна при осмотре и изменяет форму шеи в виде выступающего собственно зоба;
5 степень - увеличение щитовидной железы приводит к сдавливанию трахеи, органов средостения и нервно-сосудистых стволов.

Симптомы зоба эндемического:


В очаговых местностях увеличение щитовидной железы отмечается обычно с раннего детского возраста и при эутиреоидных формах никаких общих симптомов не дает.


С годами, по мере роста, зоб начинает оказывать давление на соседние органы - трахею и пищевод, вследствие чего наступает затруднение дыхания и глотания.

Сдавление вен шеи приводит к нарушению кровообращения: расширению вен шеи и сосудов груди, чувству напряжения в голове при наклонах, одутловатости лица. Нарушение дыхания и застой в малом круге кровообращения, вызванный механическим сдавлением сосудов, ведут к развитию зобного сердца, т. е. увеличению и расширению правых его отделов.

Давление зоба на нервные стволы способно вызывать симптомы эндемического зоба - охриплость голоса, изменение глазной щели, расширение зрачка, нарушение потоотделения. В зависимости от состояния функции щитовидной железы различают эутиреоидный, гипертиреоидный и гипотиреоидный зоб.

Наиболее часто встречающийся (20% случаев) эутиреоидный зоб протекает при нормальной функции щитовидной железы. Однако людей с эутиреоидным увеличением щитовидной железы нельзя считать практически здоровыми, поскольку у них наблюдаются умеренно выраженные отклонения в деятельности сердечно-сосудистой, нервной и других систем.

Гипотиреоидный зоб встречается в горных местностях и большей частью имеет форму узловатого зоба.


У жителей равнинных районов зоб чаще имеет распространенный характер и протекает с симптомами гипертиреоза. Степень гипертиреоза невелика и проявляется умеренным учащением сердцебиения, тенденцией к пучеглазию, похуданием.

Диагноз и осложнения:


Диагноз ставится на основании увеличения щитовидной железы. Для подтверждения диагноза проводятся биохимические, радиоиммунные, радиоизотопные, рентгенологические исследования, при необходимости - компьютерная томография, ЯМР, термография.

Осложнениями эндемического зоба могут стать кровоизлияние в зоб с острым стенозом трахеи, дистрофические изменения зоба и его злокачественное перерождение.

Лечение и профилактика:


Лечение эндемического зоба на начальных стадиях заключаются во введении йода в виде препаратов йодит-100, йодит-200, йодостин и биодобавок (тирамин и др.). Развитие гипотиреоза вынуждает к применению гормонов щитовидной железы - тиреоидина и трийодтиронина, причем эти препараты не только прекращают симптомы недостаточности щитовидной железы, но и снижают повышенную деятельность.


В профилактике эндемического зоба показано широкое применение йодированных соли, хлеба, назначение йодида калия внутрь (1-2 мг) в виде таблеток и т. д.


Оцените статью: (6 голосов)
4.17 5 6
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.