Устранение врожденного стеноза аорты

фото Устранение врожденного стеноза аорты
Аортальный стеноз представляет собой тяжелую форму аномалии развития, так как сужение, как правило, поддерживает значительный градиент давления между левым желудочком и аортой и создает при этом выраженную перегрузку левого желудочка.

Анатомически различают четыре формы врожденного стеноза аорты:

1) створки аортального клапана с двух сторон срастаются между собой по ходу комиссур и пропускают лишь по середине, при этом клапаны аорты имеют два кармана вместо положенных трех;

2) суправальвулярный (надклапанный) стеноз — при этой форме стеноза в начальной части восходящей аорты имеется фиброзное кольцо или стенка сосуда на определенном участке значительно сужена и гипоплазирована;

3) интракардиальная форма стеноза (субвальвулярный, подклапанный) — при этой форме стеноза фиброзное кольцо в виде циркулярной или серповидной мембраны, расположенное под клапаном, снижает возможности оттока крови;

4) идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз — при этой форме стеноза путь оттока из левого желудочка представлен фибромускулярным узким протоком длиной 2—3 см, расположенным под аортальным клапаном.

Техника выполнения операции. Сущность хирургического лечения состоит в устранении или уменьшении степени стеноза.


Операция проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения. Характер оперативного вмешательства различен в зависимости от анатомической формы порока. Проще всех вариантов устраняется клапанная форма стеноза. При этой форме вскрытие начального отдела восходящей части аорты производится косым поперечным разрезом. Разрез должен обеспечить доступ к аортальному клапану и, соответственно, месту расположения комиссур. Комиссуры рассекают скальпелем. Произведенные надрезы клапана не должны быть слишком большими, так как стеноз может перейти в недостаточность аортального клапана.

При надклапанном стенозе препятствие устраняют простым расширением просвета аорты. Для этого в области сужения и на 2—3 см дистальнее и проксимальнее его делают продольный разрез передней стенки аорты и в образовавшийся дефект непрерывным швом вшивают эллипсоидной формы заплату из синтетической ткани.

При субвальвулярном стенозе после поперечного вскрытия аорты через неповрежденный клапан вводят инструмент в левый желудочек и пытаются иссечь, удалить или уменьшить имеющееся там сужение.

При выполнении этой манипуляции хирург должен помнить о проходящих в этом месте волокнах пучка Гиса, повреждение которых может вызвать полную поперечную блокаду сердца.


А также он должен избежать повреждения синусов створок аортального и створки митрального клапанов, которые располагаются в непосредственном соседстве с мембраной. В случаях анатомической деформации или кальциноза створок необходимо произвести протезирование клапана.


Оцените статью: (10 голосов)
4.5 5 10

Cтатьи из раздела Кардиология:


Кровезамещающие растворы (примеры)
Лечение аневризм аорты
Оперативная техника установки электродов для проведения миокардиальной стимуляции
Оперативное лечение интракардиальной миксомы сердца
Оперативное лечение транспозиции крупных сосудов
Оперативные вмешательства при сосудистых дугах
Операции при ишемической болезни сердца
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.