Устранение врожденного стеноза аорты

фото Устранение врожденного стеноза аорты
Аортальный стеноз представляет собой тяжелую форму аномалии развития, так как сужение, как правило, поддерживает значительный градиент давления между левым желудочком и аортой и создает при этом выраженную перегрузку левого желудочка.

Анатомически различают четыре формы врожденного стеноза аорты:

1) створки аортального клапана с двух сторон срастаются между собой по ходу комиссур и пропускают лишь по середине, при этом клапаны аорты имеют два кармана вместо положенных трех;

2) суправальвулярный (надклапанный) стеноз — при этой форме стеноза в начальной части восходящей аорты имеется фиброзное кольцо или стенка сосуда на определенном участке значительно сужена и гипоплазирована;

3) интракардиальная форма стеноза (субвальвулярный, подклапанный) — при этой форме стеноза фиброзное кольцо в виде циркулярной или серповидной мембраны, расположенное под клапаном, снижает возможности оттока крови;

4) идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз — при этой форме стеноза путь оттока из левого желудочка представлен фибромускулярным узким протоком длиной 2—3 см, расположенным под аортальным клапаном.

Техника выполнения операции. Сущность хирургического лечения состоит в устранении или уменьшении степени стеноза. Операция проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения. Характер оперативного вмешательства различен в зависимости от анатомической формы порока. Проще всех вариантов устраняется клапанная форма стеноза.


При этой форме вскрытие начального отдела восходящей части аорты производится косым поперечным разрезом. Разрез должен обеспечить доступ к аортальному клапану и, соответственно, месту расположения комиссур. Комиссуры рассекают скальпелем. Произведенные надрезы клапана не должны быть слишком большими, так как стеноз может перейти в недостаточность аортального клапана.

При надклапанном стенозе препятствие устраняют простым расширением просвета аорты. Для этого в области сужения и на 2—3 см дистальнее и проксимальнее его делают продольный разрез передней стенки аорты и в образовавшийся дефект непрерывным швом вшивают эллипсоидной формы заплату из синтетической ткани.

При субвальвулярном стенозе после поперечного вскрытия аорты через неповрежденный клапан вводят инструмент в левый желудочек и пытаются иссечь, удалить или уменьшить имеющееся там сужение.

При выполнении этой манипуляции хирург должен помнить о проходящих в этом месте волокнах пучка Гиса, повреждение которых может вызвать полную поперечную блокаду сердца. А также он должен избежать повреждения синусов створок аортального и створки митрального клапанов, которые располагаются в непосредственном соседстве с мембраной. В случаях анатомической деформации или кальциноза створок необходимо произвести протезирование клапана.


Оцените статью: (10 голосов)
4.5 5 10
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.