medkarta.comПротезирование митрального клапана
Показанием к этой операции является тяжелое поражение митрального клапана, когда эффективная комиссуротомия не представляется возможной. Это возникает в результате изменений створок, вызванных ревмокардитом, и проявляется сморщиванием сухожильных нитей и самих створок.Техника выполнения операции. Целью оперативного вмешательства в данном случае является иссечение клапана и замена его. В настоящее время наиболее распространенный метод хирургического лечения митральной недостаточности — это вшивание искусственного клапана вместо разрушенного. Операция производится из стандартного доступа — срединная стернотомия с применением аппарата искусственного кровообращения. По возможности операция проводится на слегка гипотермическом сокращающемся сердце. После начала искусственного кровообращения продольным разрезом позади межпредсердной борозды вскрывают левое предсердие. Створки митрального клапана и сосочковые мышцы с хордами митрального клапана иссекают по ходу фиброзного кольца.
Помимо этого, иссекают сухожильные нити и даже, как правило, срезают верхушки папиллярных мышц. Вдоль всей окружности фиброзного кольца митрального клапана накладывают П-образные швы с интервалом 1,5—2 мм, концы которых проводят через ткань манжеты шарового протеза митрального клапана. Затем протез устанавливают в позицию митрального клапана и швы завязывают. Концы нитей отрезают. После отсасывания воздуха из полостей сердца ушивают операционные раны сердца и постепенно отключают больного от аппарата искусственного кровообращения. Разрез левого предсердия зашивают непрерывным обвивным швом. Аналогичным способом, но с использованием других протезов могут быть заменены при их поражении трехстворчатый и аортальный клапаны. В случаях многоклапанного ревматического поражения иногда производят одновременное протезирование двух и даже трех клапанов — митрального, аортального и трехстворчатого. Наиболее опасным осложнением вшивания искусственного клапана является тромбоэмболия. Во избежание ее развития в послеоперационном периоде больным назначают массивные дозы антикоагулянтов прямого действия.
Cтатьи из раздела Кардиология:
Коррекция недостаточности трехстворчатого клапана Кровезамещающие растворы (примеры) Лечение аневризм аорты Оперативная техника установки электродов для проведения миокардиальной стимуляции Оперативное лечение интракардиальной миксомы сердца Оперативное лечение транспозиции крупных сосудов Оперативные вмешательства при сосудистых дугахВернуться в раздел: Кардиология
