Общие положения при проведении оперативных вмешательств на сердце

фото Общие положения при проведении оперативных вмешательств на сердце
К операциям на сердце относят также вмешательства на перикарде и некоторые операции на магистральных сосудах — аорте, легочном стволе, верхней полой вене. Для подхода к сердцу и магистральным сосудам используют левостороннюю, правостороннюю торакотомию, продольную стернотомию и чресдвухплевральный доступ с поперечным рассечением грудины. Разрезы перикарда для доступа к сердцу производят соответственно тем отделам сердца, на которых предполагается вмешательство. Технической особенностью является то, что края разреза перикарда прошивают нитями, которые используют в качестве держалок для подтягивания в рану перикарда и сердца.

Возникающее при вскрытии перикарда кровотечение из краев разреза перикарда останавливают электрокоагуляцией или прошиванием сосудов. Наложение швов на сердце производят атравматическими иглами различными методами в зависимости от толщины и состояния стенки сердца. Стенку предсердий чаще ушивают матрацным или обвивным швами, которыми сопоставляют края эндокарда. Желудочки обычно ушивают двухрядным обвивным или П-образным швом, осторожно затягивая нити.


Перикард после операций на сердце зашивают редкими швами и обязательно дренируют мягкой полихлорвиниловой трубкой. Целью дренирования является предупреждение скопления крови и выпота, а также профилактика развития из-за этого тампонады сердца. Операции протезирования клапанов, пластические операции на клапанах и внутрисердечные операции коррекции врожденных пороков выполняют в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой защиты миокарда на период прекращения коронарного кровотока.

Аппарат искусственного кровообращения служит для временной замены функции сердца и легких. Исходя из этого аппарат искусственного кровообращения состоит из двух основных узлов: устройства для нагнетания артериальной крови в организм больного — насоса и устройства для артериализации крови — оксигенатора. Современные аппараты искусственного кровообращения снабжены рядом вспомогательных регулирующих и регистрирующих устройств. Для подключения к больному аппарата искусственного кровообращения обнажают сердце и вводят один венозный катетер аппарата через ушко правого предсердия в верхнюю полую вену, а второй венозный катетер — через стенку правого предсердия в нижнюю полую вену.


Оба венозных катетера тщательно фиксируют кисетными швами. Вокруг верхней и нижней полых вен обводят марлевые тесемки, которые берут в турникеты. Тесемки способствуют направлению всего тока крови по венам в катетеры и дополнительно закрепляют их. Оба венозных катетера соединяются с венозной магистралью аппарата искусственного кровообращения. Артериальную канюлю аппарата вводят в бедренную артерию ниже паховой связки или в восходящую аорту.

В процессе искусственного кровообращения для поддержания жизнеспособности сердечной мускулатуры существует несколько способов. В первую очередь с помощью терморегулятора, имеющегося в аппарате искусственного кровообращения, охлаждается кровь. Вследствие этого происходит охлаждение всего тела приблизительно до 30 °С. При таком охлаждении миокард в течение 30 мин не подвергается поражению. Также в момент оперативного вмешательства при отсутствии кровообращения в сердце проводится местное охлаждение сердца. Для этого его поливают и вливают в полости охлажденный до 4 °С физиологический раствор поваренной соли.

Защита миокарда становится еще более эффективной, если после отключения аорты от кровообращения вводить охлажденный до 4 °С раствор декстрозы в корень аорты.


Положительный эффект связан с тем, что раствор декстрозы содержит аспарганат калия и магния, которые способствуют промыванию коронарных артерий. Благодаря этому методу сердечная мышца охлаждается до 23—25 °С. Это позволяет увеличить время отключения аорты до одного часа. Перфузия коронарных артерий является наилучшим способом защиты миокарда.

Для этого после отключения аорты от системы кровообращения ее вскрывают и производят катетеризацию обеих отверстий коронарных артерий со стороны просвета аорты. Вслед за этим с помощью специального насоса проводится перфузия артериальной крови. Величина среднего давления перфузии должна составлять приблизительно 80 мм рт. ст., а величина кровотока в правой коронарной артерии — 50 мл/мин, а в левой — 100 мл/мин. Сердце в процессе такой перфузии продолжает вхолостую медленно и ритмично сокращаться.


Оцените статью: (9 голосов)
4.22 5 9

Cтатьи из раздела Кардиология:


Закрытие дефекта межпредсердной перегородки
Коррекция недостаточности трехстворчатого клапана
Кровезамещающие растворы (примеры)
Лечение аневризм аорты
Методы хирургического вмешательства на перикарде
Оперативная техника установки электродов для проведения миокардиальной стимуляции
Оперативное лечение интракардиальной миксомы сердца
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.