Лечения больных острым перикардитом

фото Лечения больных острым перикардитом
Выбор методов лечения при перикардитах зависит от этиологии процесса, патогенетических механизмов его развития, клинико-анатомической формы, особенностей возникшего клинического синдрома. Этиотропная терапия при инфекционных перикардитах проводится главным образом антибиотиками. Чем раньше начато лечение основного заболевания и чем оно эффективнее, тем реже вовлекается в процесс перикард.

Если в ходе инфекционного или воспалительного заболевания (пневмония, скарлатина, рожа) обнаруживаются симптомы вовлечения перикарда (шум трения перикарда), лечение антибиотиками необходимо усилить.

От рекомендации начинать лечение антибиотиками во всех тех случаях, когда установлено наличие сухого или эксудативного перикардита, а природа его не выяснена, в настоящее время приходится воздерживаться из-за непрерывно возрастающего числа неинфекционных форм, так или иначе связанных с нарушениями иммунной системы или различными типами сенсибилизации организма.

При неспецифических бактериальных перикардитах, в частности парапневмонических и при инфицированных ранениях, пока этиология поражения перикарда не установлена окончательно, целесообразно применять один из пенициллинов: оксоциллин, метициллин, ампициллин (пентрексил).


При непереносимости пенициллинов используют цефалоридин (цепорин) или антибиотики группы цефалоспоринов, менее токсичные, чем цефалоридины (кефзол), расширяют показания для применения антибиотиков резерва: линкомицина, ристомицина, гентамицина (горамицины).

Как только выделен микроб-возбудитель и уточнена природа перикардита, следует перейти на “прицельную” терапию антибиотиком, наиболее активным в отношении данного штампа микроба (если до этого лечение было малоэфективным). Пенициллин и аминогликозиды составляют основу лечения стафилококковой инфекции. При туберкулезных перикардитах целесообразно стрептомицин вводить в сочетании с одним из туберкулостатических препаратов второго ряда; а в особых случаях используют каномицин, флоримицин, мономицин, рифомицин (рифадин). В наиболее острый и тяжелый период при бактериальных перикардитах целесообразно ввести катетер в подключичную вену для массивного и регулярного введения антибиотиков и других лечебных препаратов.

Наряду с антибиотиками в лечении перикардита определенное место занимают химиотерапевтические препараты (сульфаниламиды пролонгированного действия, бактерии, производные нитрофурана (фуразолидон).


В лечении стафилококковой инфекции большая роль принадлежит гипериммунным антистафилококковым сывороткам и гамма-глобулинам. Их необходимо использовать и при гнойных перикардитах соответствующей этиологии. Однако общего применения антибиотиков при развернутых формах гнойных перикардитов недостаточно. Они должны вводиться непосредственно в полость сердечной сорочки после максимального удаления гнойного экссудата и промывания полости. При изолированном течении перикардита и недостаточной эффективности консервативного лечения больных подвергают хирургическому вмешательству.

Специфические перикардиты при различных инфекционных процессах лечат антибиотиками, предварительно определив чувствительность к ним возбудителей заболевания. При развитии перикардита методика лечения остается прежней, однако необходима максимальная активность лечебных мероприятий.

Неспецифическое противовоспалительное лечение проводят почти при всех формах перикардитов для подавления экссудативных и пролиферативных компонентов воспалительного процесса, поскольку многие воспалительные и септические заболевания протекают с гиперергическими реакциями и нарастающей сепсибилизацией организма.


Вовлечение в процесс перикарда часто свидетельствует о нарастании патологической гиперактивности. При аллергических и аутоиммунных формах неспецифическая противовоспалительная терапия является основной, от нее допустимо воздержаться только при наиболее легких субклинических вариантах вторичных перикардитов — эпистенокардических перикардитах.

Наиболее мощным противовоспалительным и антиаллергическим действием обладают кортикостероидные препараты: преднизолон, гидрокортизон, метилпреднизолон (урбазон), трианициналон, дексаметазон. Абсолютные показания к применению этих препаратов возникают при системной красной волчанке и ревматоидном артрите, если в процесс вовлекается сердечная сорочка. Тяжесть ревматической атаки при ревматическом тахикардите служит основанием для применения кортикостероидных препаратов в сочетании с другими противоревматическими препаратами и антибиотиками.

При тяжелых инфекционно-аллергических и медикаментозных перикардитах с быстрым нарастанием геморрагического экссудата и четкими внесердечными проявлениями аллергического синдрома (васкулит, острая печеночная недостаточность, пневмония, кома) эффективным может оказаться лечение большими ударными дозами преднизолона внутривенно (до 600—720 мл в сутки).

Целесообразно применять малые дозы преднизолона и при альтерогенных перикардитах у больных инфарктом миокарда или перенесенных операциях на сердце. Однако сразу после стихания постинфарктного и перикардиального синдрома их следует заменять производными пиразолона, салицилатами или нестероидными противовоспалительными препаратами типа бруфена. Многие авторы рекомендуют использовать гормональную терапию в случаях идиопатических перикардитов, поскольку она нередко способствует улучшению состояния и раскрывает аллергическую природу заболевания. При показаниях к перикардиальным пункциям по поводу тампонады сердца целесообразно внутриперикардиальное введение гидрокортизона или преднизолона. Для длительного орошения может быть установлен дренаж по Сельднигеру, через микрокатетер каждые 4—6 ч вводят по 30—50 мг триамцинолона в течение 24—72 ч. Таким образом, удается, в частности, добиться исчезновения выпота у больных с уремическим перикардитом. Результат лечения сказывается в первые же 8—10 ч, что позволяет уже через двое суток снизить дозу до поддерживающей. Переход к недостаточным дозам иногда приводит к возникновению накопления экссудата и ухудшению общего состояния. Применение пирозолидоновых препаратов позволяет быстро снижать дозу кортикостероидных препаратов.

К числу негормональных противовоспалительных препаратов относятся салицилаты, наиболее употребляемым из которых остается ацетилсалициловая кислота (аспирин), и производные пиразолона: амидопирин (пирамидон) и бутадион.

Хорошо себя зарекомендовали комплексные лекарственные средства, особенно реопирин или пирабутол (препараты пирамидона с бутадионом). Все перечисленные препараты действуют обезболивающе, что позволяет отказаться от применения наркотических средств. Методом выбора становится использование ибупрофена (бруфена), вольтарена, индометацина, азатиоприна (имурана, проликсана).

Лечение перикардитов у больных с кровоточивостью имеет своей конечной целью борьбу с геморрагиями. При скорбуте необходимо насыщение организма аскорбиновой кислотой (витамин С) и рутином (витамин Р).

В других случаях (гемофилия, геморрагические диатезы, передозировка антикоагулянтов) эти витамины применяют в качестве вспомогательных средств для укрепления сосудистой стенки; при передозировке антикоагулянтов непрямого действия, а также у больных после рентгенотерапии области сердца и при тромбоцитопенической пурпуре применяют большие дозы витамина К, который является специфическим антигенным антикоагулянтом типа дикумарина. Одновременно назначают переливание крови, тромбоцитарную взвесь, кровезаменители, аминокапроновую кислоту или комбинированные противогеморрагические препараты.

При злокачественных опухолях, осложненных вторичным выпотным перикардитом, внутриперикардиально вводят цитостатические препараты в соответствии с характером опухоли; при рентгеночувствительных опухолях (саркомы, лимфосаркомы) ремиссию удается обеспечить курсами лучевой терапии.

Больных сухим перикардитом можно лечить гепарином, учитывая его антиэкссудативное действие. Однако опасность возникновения геморрагии ограничивает возможности такого лечения. При быстром накоплении жидкого выпота в полости сердечной сорочки больному назначают бессолевую диету, количество употребляемой в течение суток жидкости ограничивают 500—600 мл. Назначают также мочегонные средства: внутривенно или через рот фуросемид (лазикс), этакриновую кислоту (урегит). Однако при острых перикардитах не следует избегать разгрузочной пункции перикарда, мочегонная же терапия помогает предотвратить повторные пункции или увеличить интервалы между ними. При лечении больных выпотным перикардитом необходимо иметь в виду следующие показания к пункции сердечной сорочки: нарастающие явления тампонады сердца (жизненные показания); подозрения на гнойный характер процесса; отсутствие тенденции и рассасыванию экссудата; необходимость уточнения природы заболевания.


Оцените статью: (11 голосов)
3.82 5 11

Cтатьи из раздела Кардиология:


Закрытие дефекта межпредсердной перегородки
Коррекция недостаточности трехстворчатого клапана
Кровезамещающие растворы (примеры)
Лекарственные препараты, применяемые для лечения сердца
Лечение аневризм аорты
Лечение нарушения сердечного ритма и проводимости
Лечения больных легочным сердцем
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.