Туляремия

Туляремия - острая зоонозная инфекция с природной очаговостъю, протекающая с интоксикацией, лихорадкой, развитием выраженного лимфаденита
бубонного типа и поражением различных органов.

Этиология. Возбудители туляремии (Francisella tularensis) - мелкие полиморфные грам отрицательные микроорганизмы. В воде и влажной почве микробы
сохраняют жизнеспособность при низкой температуре - до 9 мес, при температуре 20-25°С - до 2 мес. В замороженных трупах грызунов, погибших от
туляремии, возбудитель сохраняется до 6 мес. Микробы погибают при кипячении и под влиянием различных дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Основными источниками инфекции являются грызуны (полевки, мыши, водяные крысы, зайцы и др.).

Механизмы и пути заражения человека разнообразны. Наиболее частый-контактный, реализующийся преимущественно у охотников при контакте с
зараженными животными, разделке туш. Заражение может происходить алиментарным путем при употреблении в пищу продуктов и воды, инфицированных
грызунами. При обработке зерновых культур, фуража, сена возможен аспирационный путь заражения.


Инфекцию могут передавать кровососущие насекомые
(клещи, блохи, слепни, комары, москиты, оленьи мухи).

Патогенез. Возбудитель проникает в организм человека через поврежденную кожу и слизистые оболочки, после чего в месте внедрения развивается
первичный аффект с регионарным лимфаденитом (бубоном). В лимфатических узлах микробы размножаются и частично гибнут. Высвободившийся эндотоксин
попадает в кровь, что приводит к развитию интоксикации, лихорадке. В дальнейшем возможен прорыв возбудителя в кровь с диссеминацией микроба в
различные внутренние органы (печень, селезенку, центральную нервную систему). В лимфоузлах, пораженных органах формируются сп
ецифическиетуляремийные гранулемы, которые в центре подвергаются казеозному некрозу и распаду.

Клиника. Инкубационный период - от 1 до 14 дней (чаще 3-7 дней). Выделяют 4 основные клинические формы туляремии - бубонную, легочную,
абдоминальную и генерал и зеванную.

Чаще других встречается бубонная форма туляремии, составляющая до 85% всех случаев заболевания.


Клиническими вариантами этой формы являются:
бубонная, язвенно-бубонная, ангинозно-бубонная и глазо-бубонная формы.

Для бубонной формы туляремии характерно острое начало болезни с ознобом, повышением температуры тела в течение 1-2 сут до 38-40 "С, нарастающей
интоксикацией, которая проявляется головной болью, слабостью, миалгией, нарушением сна. Лицо больных гиперемировано, сосуды склер полнокровны,
конъюнктивы гиперемированы. Через 2-3 дня от начала болезни обнаруживают первые признаки регионарного лимфаденита - болезненность и припухлость.
Чаще поражаются подмышечные, шейные и кубитальные лимфатические узлы. В последующие дни пораженные лимфоузлы достигают 3-5см в диаметре и
более. Бубоны умеренно болезненны, имеют четкие контуры, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними обычно не изменена. Исходы бубонов различны:
почти у половины больных через 2-4 нед наступает их размягчение и образование свища с выделением густого сливкообразного гноя, у некоторых больных
происходит полное рассасывание лимфоузла, у других - склерозирование.

Нередко на месте внедрения возбудителя образуется первичный аффект, который проходит стадии развития от пятна до папулы и неглубокой язвы с
одновременным развитием регионарного лимфаденита.


Такая форма встречается при трансмиссивном пути инфицирования и называется язвенно-бубонной.

Если возбудитель попадает в организм человека через конъюнктиву, то развивается спазо-бубонная форма: фолликулярный конъюнктивит с локализацией
бубона в околоушной или подчелюстной областях.

Алиментарный или водный пути заражения приводят к возникновению анаинозно-бубонной формы с первичным аффектом в области слизистой оболочки
одной из миндалин и подчелюстной (углочелюстной) локализацией бубона.

Тяжелое течение туляремии отмечается при аспирационном инфицировании и поражении легких. Развивающаяся легочная форма туляремии проявляется
пторэдкои неправильного типа, одышкой, болью в груди, сухим кашлем (реже - со слизисто-гнойной или кровянистой мокротой). При аускультации - сухие и
влажные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически при этом обнаруживают увеличенные прикорневые, паратрахеальныеи медиастинальные лимфоузлы, а
также инфильтративные изменения легочной ткани очагового, сегментарного или д несем инированного характера.


Несколько легче протекает так называемый
бронхитический вариант этой формы.

При алиментарном и водном пути инфицирования может развиться абдоминальная форма туляремии. В процесс вовлекаются мезентериальные лимфоузлы,
возникает тяжелая общая интоксикация, болевой абдоминальный синдром, тошнота, рвота, задержка стула. Наблюдается увеличение паренхиматозных органов
- печени,селезенки.

Генерализованная форма туляремии развивается у иммунокомпрометированных лиц и протекает по типу сепсиса с поражением различных органов и систем.

Диагностика Наиболее часто используют серологические и иммунохимические методы: РА, РНГА, ИФА. Диагностическим является нарастание титра
антител в 4 раза. Используют также внутрикожную аллергическую реакцию с тулярином, которая становится положительной к концу первой недели болезни. В
ряде случаев применяют биологический метод, основанный на заражении лабораторных животных патологическим материалом с последующей идентификацией
микроба агглютинирующей сывороткой.

Лечение больных туляремией должно проводиться в стационаре.


Назначают антибактериальные препараты, действующие на возбудителя туляремии, -
аминогликозиды (стрептомицин, канамицин, гентамицин и др.), тетрациклин, левомицетин. Проводят дезинтоксикационную терапию.

Профилактика. Большое значение имеет санитарно-просветительная работа в очагах среди профессиональных групп (охотников, работников сельского
хозяйства). В природных очагах проводится вакцинация людей живой туляремийной вакциной. Прививочный иммунитет сохраняется не менее 5 лет.


Оцените статью: (9 голосов)
4.33 5 9
Вернуться в раздел: Инфекции / Болезни у человека
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.