Клинические формы и основные клинические проявления СПИДа

фото Клинические формы и основные клинические проявления СПИДа
Как самостоятельная болезнь СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита — впервые был описан в 1981 году, когда у 5 взрослых мужчин-гомосексуалистов была обнаружена пневмоцистная пневмония, ранее встречавшаяся как вспышечное заболевание у глубоко недоношенных детей или у раковых больных, получавших интенсивную цитостатическую терапию. В 1983 году французские ученые под руководством Мона Монтье из лимфатических узлов больных (и американские ученые во главе с Робертом К. Галло из крови больных) выделили возбудитель заболевания — ретровирус, названный позднее, в 1986 году, Human immunodeficiency virus (ВИЧ).

Источником инфекции является только больной человек. Основными путями передачи являются следующие.

• Половой (у взрослых и подростков — гомосексуальный и гетеросексуальный, первый чаще).

• Гемотрансфузионный (после переливания инфицированной цельной крови или ее компонентов: плазмы, тромбоцитарной, лейкоцитарной или эритроцитарной массы, концентратов, факторов свертывания крови).

• Перинатальный: антенатальный, трансплацентарный от инфицированной матери; интранатальный (при прохождении ребенка по инфицированным родовым путям матери).

• Инъекционный и инструментальный при использовании загрязненных вирусом шприцев, игл, катетеров и т. п.

• Трансплантационный (пересадка инфицированных органов, костного мозга, искусственная инсеминация инфицированной спермой).

• Молочный (заражение ребенка инфицированным молоком матери).

• Профессиональный и бытовой — заражение через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки людей, контактирующих с кровью или некоторыми секретами (слизью из влагалища, грудным молоком, отделяемым из ран, цереброспинальной жидкостью, содержимым трахеи, плевральной полости и др.) больных ВИЧ-инфекцией.

В то же время ВИЧ не передается при бытовых контактах с больным СПИДом через слюну, слезную жидкость, воздушно-капельным путем, а также через воду или пищу.

Инкубационный период от момента заражения до появления первых признаков СПИДа варьирует от нескольких месяцев до 5 лет и более.


Большинство детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, заболевают в первые 2 года жизни. Средний инкубационный период при трансплацентарном инфицировании — 3 года, при трансфузионном, инъекционном —3,5 года. Сероконверсия (появление в крови антител и ВИЧ от момента инфицирования) обычно развивается через 6—12 недель.

ВИЧ по стойкости во внешней среде напоминает вирус гепатита B: погибает при температуре 57 °С через 30 мин., 70—80 °С — 10 мин, 100 0С — 2 мин. Приблизительно через 10 мин. вирус не активируется в присутствии 20%-ного спирта, эфира, ацетона, 0,2 % раствора гипохлорида натрия. Относительно устойчив к ультрафиолетовым лучам солнечного спектра, ионизирующей радиации.

ВИЧ в начале инфекционного процесса селективно поражает Т-лимфоциты хелперы и некоторые макрофаги, моноциты (предшественники макрофагов). Нарушается нормальное соотношение между ними и супрессорами, цитотоксическими лимфоцитами, равное в норме 1,5—2,0, становится менее 1,0. В результате нарушается иммунитет как интегральная реакция всех отдельных его звеньев на попадание в организм материала с генетически чужеродной информацией, возникает иммуннодефицит, проявляющейся в том, что для человека становятся опасными обычные комменсалы, т. е. повседневно окружающие его (и его сожителей) микроорганизмы — грибы рода кандида, пневмоцисты и др., вирусы (прежде всего — цитомегаловирус, вирусы герпеса), бактерии (стрепто-, стафилококки и др.). Эти инфекции называют оппортунистическими.


Кроме того, возникает активная продукция аутоантител, причем не только к пораженным вирусом клеткам.

ВИЧ также может находиться в дремлющем состоянии и не активизироваться в течение ряда месяцев и даже лет (до 10 лет). Изменчивость свойств вируса в ходе болезни у одного и того же больного, его мутации затрудняют получение стабильной вакцины против ВИЧ.

Классификация (Центр по контролю за болезнями США, 1987 г.)

• Класс Р-О. Переменная, неясная инфекция. Дети в возрасте до 1,5 лет, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей и имеющие антитела к ВИЧ, но клинически здоровые, у которых по общепринятым критериям нельзя диагностировать ВИЧ-инфекцию.

• Класс Р-1. Бессимптомная инфекция.

Подкласс А. Нормальные иммунные функции.

Подкласс В. Аномальные иммунные функции.

Подкласс С. Иммунитет не обследован.

• Класс Р-2. Клинически проявляющаяся инфекция.

Подкласс А. Неспецифические находки.

Подкласс В. Прогрессирующие неврологические болезни.

Подкласс С. Лимфоцитарный интерстициальный пневмонит.

Подкласс Д. Вторичные инфекционные болезни.

Категория Д-1. Типичные для ВИЧ-инфекции (кандидоз, криптококкоз, пневмоцистоз и др.).

Категория Д-2. Рецидивирующие тяжелые бактериальные инфекции.

Категория Д-3. Другие специфические инфекционные болезни.

Подкласс Е.


Вторичные опухоли.

Категория Е-1. Типичные для ВИЧ-инфекции формы рака (саркома Капоши, лимфома мозга, неходжкинские лимфомы).

Категория Е-2. Другие опухоли, возможно вторичные к ВИЧ-инфекции.

Подкласс F. Другие болезни, возникшие, возможно, благодаря ВИЧ-инфекции (гепатит, кардиопатии, нефропатии, кожные болезни, гематологические расстройства).

• Нулевая стадия — первый контакт с вирусом, первое выявление инфекции (мононуклеозо-, гриппоподобный синдромы). Дальнейшие стадии соответствуют постепенному угнетению иммунной системы. Основные критерии обязательно сопровождаются данными лабораторного анализа на наличие ВИЧ-инфекции.

• Вторая стадия — хроническая лимфаденопатия.

• Третья стадия — когда уровень Т4-лимфоцитов становится менее 400 в 1 мкл крови (№ 800).

• Четвертая стадия — выявляются субклинические (бессимптомные) нарушения гиперчувствительности замедленного типа (кожные пробы, реакция бласттрансформации).

• Пятая стадия — когда кожные пробы на гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ) отрицательны и (или) развивается кандидозный стоматит (молочница). Перечисленные симптомы считаются критериями лишь тогда, когда они наблюдаются по меньшей мере в течение 3 месяцев.

• Шестая стадия, т. е. собственно СПИД, означает, что организм поражают генерализованные оппортунистические инфекции, обусловленные угнетением иммунной системы.

СПИД — конечная стадия ВИЧ-инфекции.

Предварительные критерии у взрослых, по которым можно заподозрить СПИД по номенклатуре ВОЗ):

Большие признаки

• потеря более 10 % массы тела;

• хроническая диарея, более 1 месяца;

• длительная (более 1 месяца) лихорадка (перемежающая или постоянная).

Малые признаки

• персистирующий кашель более 1 месяца;

• генерализованный зудящий дерматит;

• рецидивирующий опоясывающий герпес;

• кандидоз носоглотки, пищевода;

• непрерывно прогрессирующий или диссеминированный простой герпес;

• генерализованная лимфаденопатия.

Наличие двух больших и одного малого признака при отсутствии убедительных причин подавления иммунитета (злокачественные опухоли, трех- и более месячное лечение глюкокортикоидами и/или цитостатиками, радиационное облучение, наследственные иммунодефициты) делает диагноз СПИДа очень вероятным.

Диагноз ВИЧ-инфекции клинико-лабораторный (используют иммуноферментный анализ (ИФА), иммуноблотинг, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и др.


методы иммуновирусологической диагностики).


Оцените статью: (8 голосов)
4.13 5 8
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.