Артроз коленных суставов

фото Артроз коленных суставов
Коленный сустав часто подвергается дегенеративному поражению, которое в 33 % случаев сочетается с подобным поражением других суставов или позвоночника. Гонартроз примерно одинаково часто встречается у мужчин и женщин, но тяжелые формы и в более раннем возрасте наблюдаются у женщин.

Симптомы. В начальной стадии заболевания больные отмечают кратковременные незначительные боли в суставе, возникающие при длительной ходьбе, после физической нагрузки, иногда боли в икроножных мышцах и четырехглавой мышце бедра.

Периодически возникает воспаление (припухлость, повышение местной температуры, пальпаторно определяемая болезненность), которые обычно сохраняются 3—4, реже —10—15 дней. У отдельных больных в зависимости от характера поражения и условий работы воспалительные изменения в суставе (вторичный синовиит) могут рецидивировать каждые 2—3 месяца. Это приводит к развитию склеротических изменений в синовиальной оболочке, что сказывается на функциональном состоянии синовиальной жидкости, а следовательно, и хрящевой ткани. Постепенно возникают фиброзные изменения в периартикулярных тканях.


В последней стадии процесса отдельные фрагменты грубых остеофитов могут оторваться и находиться в свободном состоянии в полости сустава. Попадая в суставную щель, эти образования вызывают резкие боли, и больной лишается возможности передвигаться.

Положительные боли в пораженном суставе рецидивируют вторичный синовиит, смещение оси конечности, ограничение активного и пассивного движения в суставах приводит к гипотрофии регионарных мышц, что наряду с утолщением периартикулярных тканей, смещением надколенника способствует деформации сустава. Более выраженные нарушения указанных параметров функции мышц наблюдаются при рецидивирующем вторичном синовиите, в более поздней стадии болезни. Походка больного становится более щадящей; так, резкие движения в суставах, широкие шаги вызывают растяжение связок и капсулы, при котором возникает боль.

Основными клинико-биомеханическими признаками поражения мышечно-связочного аппарата коленного сустава при гонартрозе являются:

• боли в передней нижней трети бедра;

• быстрая утомляемость нижних конечностей;

• появление чувства неустойчивости в коленных суставах;

• развитие боковых деформаций коленных суставов;

• смещение надколенника;

• гипотрофия мышц бедра;

• уменьшение объема активных и пассивных движений в коленном суставе;

• снижение силы мышц бедра;

• удлинение периода сокращения четырехглавой мышцы бедра;

• снижение упругости (тонуса) мышц бедра;

• снижение биоэлектрической активности мышц на ЭМГ;

• гипермобильность коленных суставов.

Рентгенограммы коленных суставов в ранней стадии гонартроза могут свидетельствовать о кистовидной перестройке костной структуры, линейном остеосклерозе в субхондральной части, появление маленьких краевых остеофитов.


Указанные рентгенологические изменения соответствуют первой стадии. Во второй стадии, кроме них, наблюдаются более выраженный остеосклероз и сужение суставной щели. Гонартроз третьей стадии характеризуется выраженным субхондральным остеосклерозом, большими краевыми остеофитами, значительным сужением суставной щели. В четвертой стадии выявляются грубые, массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы.

При диагностике гонартроза в ранней стадии, если отсутствуют рентгенологические признаки поражения костной ткани, очень важно определить характер воспалительного процесса в суставе (синовит). В связи с этим особое значение приобретает сцинтиграфический метод радионуклидного исследования, с помощью которого в начальной стадии артроза выявляют мелкоочаговый и среднеочаговый синовиит, локализующийся в области верхнего и нижнего заворотов надколенника. Клинически реактивный синовиит определяется у 1/2 больных гонартрозом, в то время как радиологический метод позволил обнаружить его у 2/3 больных первой, второй стадии и у всех больных в третьей стадии артроза.

Повышение местной температуры при артрозе определяется редко.


С целью выявления скрытого реактивного синовиита коленного сустава используют тепловизионный метод.

У части больных гонартрозом синовит может приобрести стойкий характер, что затрудняет диагностику. В период развития синовиита в синовиальной жидкости морфологически выявляется умеренное количество клеточных элементов (3—5 тыс. в 1 мм ); нейтрофилы составляют 25—30 %.

В биоптатах хрящевой ткани обнаруживаются:

• уменьшение площади перихондроцитарных лакун в поверхностных слоях;

• снижение плотности клеток в глубоких слоях;

• уменьшение количества ядер в лакунах среднего слоя;

• увеличение толщины кальцифицированного слоя хряща.

При общем клиническом анализе крови слабо или умеренно выраженное повышение СОЭ выявляется у 40 % больных артрозом. Формула крови, как правило, не меняется.


Оцените статью: (11 голосов)
4.36 5 11

Cтатьи из раздела Хирургия:


Акупрессура
Артроз коленного сустава
Артроз позвоночника
Артроз тазобедренного сустава
Бальнеолечение
Ванны при артрозе
Диетотерапия
Вернуться в раздел: Хирургия / Артрозы
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.