Обструктивный синдром после холецистэктомии

Содержание статьи:

Симптомы:


Обструктивный синдром после холецистэктомии может быть обусловлен просмотренными или (реже) вновь образовавшимися желчными камнями в протоках, папиллитом, воспалительной и посттравматической стриктурой общего желчного или печеночного протока, стенозом общего желчного протока в результате хронического панкреатита, дивертикулом культи пузырного протока (иногда с ущемившимся камнем) и др. Не замеченные при операции камни могут длительное время не вызывать клинических симптомов.

Симптомы проявления возникают только при обтюрации. Самым важным симптомом холедохолитиаза является желчная колика. При неполной и перемежающейся закупорке нередко развивается холангит с признаками септической инфекции. Даже кратковременная желтуха и повышение температуры тела подозрительны на холедохолитиаз. Однако холангит может протекать при стертой клинической картине, вызывая серьезные осложнения вплоть до холангитического цирроза печени.




Заподозрить холедохолитиаз после холецистэктомии следует даже при неинтенсивных болях и диспепсических явлениях. Повторные исследования активности щелочной фосфатазы крови и внутривенная холангиография могут подтвердить предположение. Стеноз большого дуоденального сосочка с оставленным желчным камнем или без него может быть причиной застоя желчи после холецистэктомии.

Стеноз сосочка чаще всего развивается при ущемлении и декубитальном влиянии желчного камня в перипапиллярной зоне или прохождении в двенадцатиперстную кишку — в результате воспаления или при повреждении вследствие насильственного зондирования. Стеноз большого дуоденального сосочка часто остается незамеченным. О нем всегда следует думать в первую очередь в случаях обтурации при отсутствии камней. Клиническая картина стеноза сосочка и холедохолитиаза во многом сходна: желчная колика, желтуха, лихорадка, повышение активности щелочной фосфатазы в крови. Однако при стенозе сосочка без камней, как правило, закупорка не бывает полной, поэтому желтуха и лихорадка бывают перемежающимися.

Диагноз:


При холангиографии обнаруживается расширение проксимальной и сужение дистальной части общего желчного протока и задержка поступления контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку.

Аналогичные результаты наблюдаются при радиохромодиагностике и фибродуоденохолангио- и панкреатографии.


Нередко стеноз сосочка сочетается с поражением поджелудочной железы (обычно рецидивирующий отек ее).

Лечение:


С целью уменьшения воспалительного отека сосочка и спазма сфинктера Одди применяют антибактериальные средства, спазмолитические и желчегонные препараты. При сопутствующем поражении поджелудочной железы с целью уменьшения ее отека назначают антитрипсиновые препараты и стероидные гормоны. При неэффективности консервативного лечения показана операция.


Оцените статью: (12 голосов)
3.92 5 12
Вернуться в раздел: Гастроэнтерология / Болезни
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.