Опухоли почки / Лечение / Урология

Единственным радикальным методом лечения опухолей почки является нефрэктомия. Лучевое, химио- и гормональное лечение лишь дополняют радикальную операцию. Резекция почки при раковом ее поражении производится лишь в случае двустороннего поражения или при раке паренхимы единственной почки. Нужно отметить, что в последние годы появились сообщения о правомерности энуклеации опухоли или резекции почки при раннем выявлении заболевания. Наблюдения за больными после таких операций в течение 100 месяцев подтверждают целесообразность органосохраняющих операций. Оперативный доступ должен избираться исходя из требования лигировать сосуды до мобилизации почки и удалять орган единым блоком вместе с паранефральнной клетчаткой. Таким требованиям соответствуют доступы по Нагамацу с резекцией XI и XII ребер, трансторакальный или торакоабдоминальный доступы. Для уменьшения кровопотери и повышения областности операции в последние годы широко применяется предоперационная эмболизация почечной артерии.

Прогноз при раке паренхимы почки зависит от стадии течения процесса и радикальности проведенной операции.

Около 50 % больных живут 3 года, пятилетняя выживаемость равна 25 %, а 20-летняя — 10 %. Прогноз хуже у более молодых больных и при II и III стадиях процесса.

Лечение эпителиальных опухолей лоханки и мочеточника только оперативное. При опухолях лоханки и верхней половины мочеточника производится нефруретерэктомия с иссечением устья мочеточника. При опухолях нижней трети мочеточника можно произвести резекцию его с устьем. В таких случаях операция заканчивается наложением уретероцистонеоанастомоза или мочеточник замещается лоскутом из стенки мочевого пузыря (операция Боари, Демеля). При более значительных дефектах мочеточника можно применить пластику его отрезком тонкой кишки.

При опухоли Вильмса лучшие результаты дает комбинированное лечение (оперативное вмешательство, лучевая и химиотерапия). Удаление опухоли у детей производится чрезбрюшинно. Л.А. Дурнов считает, что лучевую терапию лучше проводить после удаления опухоли. Лучевая терапия может проводиться как самостоятельный метод при невозможности радикальной операции. Лучевая терапия успешно сочетается с применением противоопухолевых антибиотиков (актиномицин Д, хризомаллин, брунеомицин), которые потенцируют эффект облучения. Из цитостатиков широко применяют винкристин, циклофосфан и др. Чаще и с большим успехом применяется полихимиотерапия.

Прогностически отмечают 2—3-летнюю выживаемость у 40—45 % оперированных. При оперативном лечении в ранние сроки двухлетние хорошие исходы бывают у 50—55 % леченых больных детей.

Опухоли почки

Cтатьи из раздела Урология: