Опухоли почки
Единственным радикальным методом лечения опухолей почки является нефрэктомия. Лучевое, химио- и гормональное лечение лишь дополняют радикальную операцию. Резекция почки при раковом ее поражении производится лишь в случае двустороннего поражения или при раке паренхимы единственной почки. Нужно отметить, что в последние годы появились сообщения о правомерности энуклеации опухоли или резекции почки при раннем выявлении заболевания. Наблюдения за больными после таких операций в течение 100 месяцев подтверждают целесообразность органосохраняющих операций. Оперативный доступ должен избираться исходя из требования лигировать сосуды до мобилизации почки и удалять орган единым блоком вместе с паранефральнной клетчаткой. Таким требованиям соответствуют доступы по Нагамацу с резекцией XI и XII ребер, трансторакальный или торакоабдоминальный доступы.Прогноз при раке паренхимы почки зависит от стадии течения процесса и радикальности проведенной операции. Около 50 % больных живут 3 года, пятилетняя выживаемость равна 25 %, а 20-летняя — 10 %. Прогноз хуже у более молодых больных и при II и III стадиях процесса.
Лечение эпителиальных опухолей лоханки и мочеточника только оперативное. При опухолях лоханки и верхней половины мочеточника производится нефруретерэктомия с иссечением устья мочеточника. При опухолях нижней трети мочеточника можно произвести резекцию его с устьем. В таких случаях операция заканчивается наложением уретероцистонеоанастомоза или мочеточник замещается лоскутом из стенки мочевого пузыря (операция Боари, Демеля).
При опухоли Вильмса лучшие результаты дает комбинированное лечение (оперативное вмешательство, лучевая и химиотерапия). Удаление опухоли у детей производится чрезбрюшинно. Л.А. Дурнов считает, что лучевую терапию лучше проводить после удаления опухоли. Лучевая терапия может проводиться как самостоятельный метод при невозможности радикальной операции. Лучевая терапия успешно сочетается с применением противоопухолевых антибиотиков (актиномицин Д, хризомаллин, брунеомицин), которые потенцируют эффект облучения. Из цитостатиков широко применяют винкристин, циклофосфан и др. Чаще и с большим успехом применяется полихимиотерапия.
Прогностически отмечают 2—3-летнюю выживаемость у 40—45 % оперированных.
Cтатьи из раздела Урология:







Вернуться в раздел: Урология