Лечение острой почечной недостаточности

фото Лечение острой почечной недостаточности
Лечение в начальном периоде

Лечение в начальном периоде основывается на устранении этиологического фактора, вызвавшего ОПН (ликвидация шока, применение диуретиков, назначение антикоагулянтов).

Лечение олигоанурической фазы ОПН

Снижение белкового катаболизма и обеспечение энергетических потребностей организма

Проблема питания больного с ОПН очень сложна. Голод и жажда резко ухудшают состояние больных.

Диета больного должна быть малобелковой (не больше 20 г белка в сутки), суточная энергетическая ценность диеты — не менее 1500—2000 ккал. Для уменьшения белкового катаболизма рекомендуется применение анаболических препаратов — ретаболила или тестостерона пропионата (мужчинам) внутримышечно. Рацион больного состоит преимущественно из углеводов и жиров.

При невозможности приема пищи внутрь можно производить зондовое питание: предварительно трижды промывается желудок, а затем вводится через зонд 200 мл чая, 50 г сахара или глюкозы, 50 г масла, 1 яйцо (Н.А. Лопаткин, И.Н. Кучинский, 1972).


Рекомендуется также прием поливитаминных препаратов.

При невозможности осуществления перорального или зондового питания производится парентеральное питание путем внутривенного вливания 10 % раствора глюкозы, смесей аминокислот, жировых эмульсий. Количество вводимых веществ должно быть таким, чтобы обеспечить достаточную калорийность и не превысить количество жидкости, допустимое в олигоанурическом периоде.

Для уменьшения белкового катаболизма рекомендуется также применение ингибиторов протеолитических ферментов: контрикала, гордокса, трасилола.

Поддержание оптимального баланса жидкости

В этой фазе чрезвычайно важно не передозировать количество вводимой жидкости. Введение больших количеств жидкости усиливает гидремию и вызывает водное отравление. Для расчета необходимого количества воды в сутки надо ежедневно взвешивать больного, учитывать суточный диурез и знать баланс воды в организме. Большинство специалистов считают, что оптимальное количество жидкости в сутки равно объему потерь воды с мочой и калом плюс 400 мл.

Жидкость можно давать внутрь (если больной в сознании), т.е.


пить кипяченую воду, или лучше вводить внутривенно в виде раствора Рингера или 5—10%-ного раствора глюкозы.

Следует учесть, что в допустимое суточное количество жидкости, вводимой внутрь и внутривенно, включают и те растворы, которые используются для борьбы с гиперкалиемией и ацидозом.

Коррекция электролитных нарушений

Коррекция гиперкалиемии.

Из диеты необходимо исключить продукты, богатые калием (картофель, фруктовые соки, фрукты). Г. Маждраков и Н. Попов рекомендуют вводить 200—300 мл глюкозы с 40 ЕД инсулина.

Н.А. Лопаткин (1992) рекомендует для снижения уровня калия ежедневное введение 20%-ного раствора глюкозы (до 500 мл) с инсулином (1 ЕД инсулина на 4 г глюкозы).

Рекомендуется применять внутрь ионообменные смолы, в первую очередь Resonium А (15 г в сутки). Эта смола связывает калий в кишечнике, извлекает его из тканей и крови. В связи с частым развитием запоров Resonium А уместно назначать вместе с сорбитом.

При тяжелой гиперкалиемии можно вводить внутривенно 10—20 мл 5%-ного раствора натрия хлорида или лактата.


Эти инъекции дают быстрый, но кратковременный эффект.

При отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий и продолжающейся тяжелой гиперкалиемии показан гемодиализ.

Для коррекции гипокальцимии применяют внутривенно 20—40 мл 10%-ного раствора кальция глюконата.

Гипонатриемия обычно связана с гидремией и заменой в клетках калия натрием, поэтому с ликвидацией гиперкалиемии и гидремия устраняется.
Коррекция нарушений кислотно-щелочного равновесия

Для коррекции ацидоза обычно применяют внутривенное капельное введение 4,2%-ного раствора натрия гидрохлорида в количестве (в мл), определяемом по формуле: 0,6, помноженное на массу тела больного (в кг), помноженное на ВЕ — дефицит буферных оснований (в моль/л).

При невозможности определить ВЕ можно вводить 4,2%-ный раствор натрия гидрохлорида в количестве 4 мл на 1 кг массы тела больного в сутки.

Коррекцию ацидоза следует проводить под тщательным контролем показателей кислотно-щелочного равновесия: рН крови, стандартные бикарбонаты SВ, суммарные бикарбонаты сыворотки крови, парциальное давление угольной кислоты РаСО2, сумма буферных оснований ВВ, дефицит буферных оснований ВЕ. При ацидозе показатели снижаются, при алкалозе — повышаются.

Для коррекции ацидоза применяются также промывание желудка и кишечника раствором соды, питье щелочных минеральных вод.

Сравнительно редко развивается метаболический алкалоз. Для его купирования внутривенно вводится 30—50 мл раствора кальция глюконата. Рекомендуется внутривенное введение 0,1—0,25 н. — раствора хлористоводородной кислоты в дозе 5—10 мл в час до нормализации рН крови (В.И. Наумова, А.В. Папаян, 1991).

Дезинтоксикационная терапия и борьба с азотемией

C целью дезинтоксикации и борьбы с гиперазотемией в олигоанурическом периоде применяются активные методы дезинтоксикации: гемодиализ, гемофильтрация, перитонеальный диализ, гемосорбция.

Самым эффективным методом дезинтоксикационной терапии при ОПН является гемодиализ, который может быть дополнен ультра- и гемофильтрацией.

Показания к гемодиализу.

1. Клинические: прогрессирующее ухудшение общего состояния, несмотря на консервативное лечение; признаки нарастающего ацидоза, чрезмерная задержка жидкости.

2. Лабораторные: гиперкалиемия более 7 ммоль/л, увеличение содержания в крови креатинина более 1,32 ммоль/л, мочевины более 24 ммоль/л, остаточного азота более 107 ммоль/л.

Процедуру гемодиализа проводят ежедневно или через день, увеличивая пищевую квоту белка до 40 г в день и разрешая употреблять до 1 л жидкости сверх экстраренальных потерь.

Применение антибиотиков

Антибиотики в олигоанурическом периоде назначают при наличии инфекционных осложнений, сепсиса.

При назначении антибиотиков следует учитывать фармакокинетику и степень нарушения функции почек, нефротоксичность препаратов.

Лечение в периоде восстановления диуреза

Коррекция нарушений водного баланса

Лечение внеклеточной дегидратации включает.

1. Прием натрия хлорида внутрь (приблизительно 2 г на каждый литр выделенной мочи).

2. Внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида около 2—3 л в сутки, можно вводить также гипертонические растворы натрия хлорида (50—100 мл 10%-ного раствора), чередуя с гипертоническими растворами глюкозы (0,5 л 20%-ного раствора).

3. Внутривенное введение плазмы, альбумина.

Лечение клеточной дегидратации включает.

1. Введение воды внутрь, следует пить воды сколько хочется, не менее объема выделяемой за сутки мочи.

2. Внутривенное введение 3—5 л 5%-ного раствора гоюкозы в сутки; глюкоза быстро метаболизируется и обеспечивает быстрое восполнение жидкости.

3. Введение гипертонических растворов, растворов натрия хлорида, коллоидных растворов противопоказано (они повышают осмотическое давление во внеклеточной среде, что усиливает клеточную дегидратацию).

Лечение общей дегидратации заключается во введении 5%-ного раствора глюкозы с последующим добавлением изотонического раствора натрия хлорида. Противопоказаны гипертонические растворы глюкозы, натрия хлорида, коллоидные растворы.

Коррекция нарушений электролитного баланса

Для профилактики гипокалиемии и гипонатриемии назначают соответствующие количества электролитов. Их можно рассчитывать следующим образом: на 1 л выделенной мочи следует принимать внутрь 1 г калия и 2 г натрия хлорида.

Кроме того, необходимое количество калия можно получить с продуктами, богатыми калием (апельсины, апельсиновый сок, мандарины, молоко, печеный картофель, чернослив).

При лечении больного в фазе восстановления чрезвычайно важно ежедневно контролировать суточный диурез, суточное количество выпитой жидкости, массу тела больного и содержание в крови основных электролитов.


Оцените статью: (9 голосов)
3.67 5 9

Cтатьи из раздела Урология:


Закрытые повреждения почки
Лечение рака предстательной железы
Лечение хронической почечной недостаточности
Опухоли мочевого пузыря
Опухоли почки
Опухоли предстательной железы
Открытые повреждения почки
Вернуться в раздел: Урология / Лечение
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.