Нефрэктомия

фото Нефрэктомия
Одним из описанных выше разрезов обнажают почку, выделяют ее из сращений и выводят в рану. Выделяют мочеточник, перевязывают его и пересекают на границе верхней и средней его трети. В.Д. Грунд и Т.П. Мочалова при наличии выраженного периуретерита и при пузырно-мочеточниковом рефлюксе рекомендуют не перевязывать мочеточник, а прошивать его кетгутовой лигатурой. Почечный конец мочеточника натягивают кверху и кнаружи и тупым путем освобождают почечные сосуды от окружающих тканей. Иглой Дешана обводят крепкую, толстую кетгутовую нить вокруг сосудистой ножки и завязывают ее подальше от ворот почки. После этого на ножку выше лигатуры накладывают зажим С.П. Федорова и почку отсекают. Под зажим С.П. Федорова подводят вторую прошивную лигатуру. Некоторые хирурги в последнее время для ушивания почечной ножки используют механический танталовый шов с помощью сшивающих аппаратов УКЛ-60 и УКЛ-40, широко применяемых в торакальной хирургии. В.Д. Грунд и Т.П. Мочалова рекомендуют пользоваться аппаратом УКЛ-60 при широкой инфильтрированной сосудистой почечной ножке, а аппаратом УКЛ-40 — при тонкой, но широкой ножке. К почечному ложу и культе мочеточника подводят дренажные резиновые трубки, после чего рану ушивают. Когда дренирование послеоперационной раны рассчитано на короткий период (1—3 дня), В.Д. Грунд и Т.П. Мочалова рекомендуют применять резиново-марлевый или целлофано-марлевый дренаж.

От применения для гемостаза марлевых тампонов в настоящее время большинство хирургов отказались и прибегают к ним в крайне редких случаях.

При больших гидронефрозах или пионефрозах для облегчения техники нефрэктомии рекомендуется предварительно произвести пункцию оболочки мешка и эвакуировать содержимое электроотсосом.


На место пункции накладывают кисетный шов.

При нефрэктомии по поводу опухоли почки сначала производят перевязку сосудистой ножки, а затем только выделяют и пересекают мочеточник.

В тех случаях, когда почка интимно сращена с рубцово измененными окружающими тканями, при короткой и неподатливой почечной ножке, при инфильтрате в области ворот почки рекомендуется производить субкапсулярную нефрэктомию, описанную С.П. Федоровым.

Субкапсулярная нефрэктомия

После обнажения почки по выпуклому краю рассекают фиброзную капсулу и тупо отделяют ее от паренхимы на всем протяжении. Скальпелем в области ворот почки полуциркулярным разрезом рассекают фиброзную капсулу. В этот разрез вводят палец и тупым путем высвобождают переднюю поверхность мочеточника и сосуды почечной ножки. Аналогичным способом высвобождают заднюю поверхность ножки. После этого почка становится более подвижной. Предварительно перевязывают и пересекают мочеточник. На сосудистую ножку накладывают зажим С.П. Федорова и почку отсекают. Ножку прошивают кетгутовой лигатурой и перевязывают. К почечному ложу подводят дренажную трубку и марлевый выпускник, после чего рану зашивают.

При тяжелых деформациях позвоночника, ребер и тазовых костей, при огромных опухолях почек производят чрезбрюшинное удаление почки.

При опухоли почки должна быть удалена вся жировая ткань, париетальная брюшина, соприкасавшаяся с опухолью, и увеличенные парааортальные лимфатические узлы.


Оцените статью: (7 голосов)
3.86 5 7
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.